Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari (SDOH) bir nechta ijtimoiy va iqtisodiy omillar bilan chambarchas bog'liq. SDHni o'rganish uchun mulohaza yuritish juda muhimdir. Biroq, SDH dasturlari faqat bir nechta hisobotlarda tahlil qilinadi; ularning aksariyati kesma tadqiqotlardir. Biz 2018-yilda boshlangan jamoat salomatligi ta'limi (CBME) kursida SDH dasturini talabalar tomonidan SDH bo'yicha mulohaza yuritish darajasi va mazmuniga asoslanib, uzoq muddatli baholashni amalga oshirishga harakat qildik.
Tadqiqot dizayni: Sifatli ma'lumotlarni tahlil qilishning umumiy induktiv yondashuvi. Ta'lim dasturi: Yaponiyaning Tsukuba tibbiyot universiteti tibbiyot maktabida umumiy tibbiyot va birlamchi tibbiy yordam bo'yicha majburiy 4 haftalik amaliyot barcha beshinchi va oltinchi kurs talabalariga taklif etiladi. Talabalar Ibaraki prefekturasining shahar atrofi va qishloq hududlaridagi jamoat klinikalari va kasalxonalarida uch hafta navbatchilik qilishdi. SDH ma'ruzalarining birinchi kunidan so'ng, talabalardan kurs davomida duch kelgan vaziyatlarga asoslangan holda tuzilgan holatlar haqida hisobot tayyorlash so'raldi. Oxirgi kuni talabalar guruh uchrashuvlarida o'z tajribalari bilan o'rtoqlashdilar va SDH bo'yicha maqola taqdim etdilar. Dastur takomillashtirishda va o'qituvchilarning rivojlanishini ta'minlashda davom etmoqda. Tadqiqot ishtirokchilari: 2018-yil oktyabridan 2021-yil iyunigacha dasturni tugatgan talabalar. Analitik: Refleks darajasi refleksiv, analitik yoki tavsifiy deb tasniflanadi. Tarkib Solid Facts platformasi yordamida tahlil qilinadi.
Biz 2018-19 yillar uchun 118 ta, 2019-20 yillar uchun 101 ta va 2020-21 yillar uchun 142 ta hisobotni tahlil qildik. Fikrlash bo'yicha 2 ta (1,7%), 6 ta (5,9%) va 7 ta (4,8%) hisobot, 9 ta (7,6%), 24 ta (23,8%) va 52 ta (35,9%) tahlil hisobotlari, mos ravishda 36 ta (30,5%), 48 ta (47,5%) va 79 ta (54,5%) tavsifli hisobotlar mavjud edi. Qolganlari haqida izoh bermayman. Hisobotdagi Solid Facts loyihalari soni mos ravishda 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 va 3,3 ± 1,4 ni tashkil qiladi.
CBME kurslaridagi SDH loyihalari takomillashtirilib borilgan sari, talabalarning SDH haqidagi tushunchalari chuqurlashib bormoqda. Ehtimol, bunga professor-o'qituvchilarning rivojlanishi yordam bergandir. SDH haqidagi mulohazali tushuncha professor-o'qituvchilarning keyingi rivojlanishini va ijtimoiy fanlar va tibbiyotda integratsiyalashgan ta'limni talab qilishi mumkin.
Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari (SDH) - bu sog'liq holatiga ta'sir qiluvchi tibbiy bo'lmagan omillar, jumladan, odamlar tug'iladigan, o'sadigan, ishlaydigan, yashaydigan va qariydigan muhit [1]. SDH odamlar salomatligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va tibbiy aralashuvning o'zi SDHning sog'liqqa ta'sirini o'zgartira olmaydi [1,2,3]. Tibbiyot xodimlari SDH haqida xabardor bo'lishlari [4, 5] va SDHning salbiy oqibatlarini yumshatish uchun sog'liqni saqlash himoyachilari sifatida jamiyatga hissa qo'shishlari kerak [6] [4,5,6].
Tibbiyot bakalavriat ta'limida SDH ni o'qitishning ahamiyati keng e'tirof etilgan [4,5,7], ammo SDH ta'limi bilan bog'liq ko'plab muammolar ham mavjud. Tibbiyot talabalari uchun SDH ni biologik kasallik yo'llari bilan bog'lashning muhim ahamiyati [8] ko'proq tanish bo'lishi mumkin, ammo SDH ta'limi va klinik tayyorgarlik o'rtasidagi bog'liqlik hali ham cheklangan bo'lishi mumkin. Tibbiyot ta'limida o'zgarishlarni tezlashtirish bo'yicha Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi alyansiga ko'ra, bakalavriat tibbiy ta'limining birinchi va ikkinchi yillarida uchinchi yoki to'rtinchi yillarga qaraganda ko'proq SDH ta'limi beriladi [7]. Qo'shma Shtatlardagi barcha tibbiyot maktablari SDH ni klinik darajada o'qitavermaydi [9], kurs davomiyligi har xil [10] va kurslar ko'pincha tanlov fanlari hisoblanadi [5, 10]. SDH kompetentsiyalari bo'yicha kelishuv yo'qligi sababli, talabalar va dasturlar uchun baholash strategiyalari har xil [9]. Bakalavriat tibbiy ta'limi doirasida SDH ta'limini rivojlantirish uchun bakalavriat tibbiy ta'limining so'nggi yillarida SDH loyihalarini amalga oshirish va loyihalarni tegishli baholashni o'tkazish zarur [7, 8]. Yaponiya ham tibbiy ta'limda SDH ta'limining ahamiyatini tan oldi. 2017-yilda SDH ta'limi tibbiy ta'limning asosiy o'quv dasturiga kiritildi va tibbiyot maktabini bitirgandan so'ng erishilishi kerak bo'lgan maqsadlarni aniqlab berdi [11]. Bu 2022-yilgi tahrirda yanada ta'kidlangan [12]. Biroq, Yaponiyada SDHni o'qitish va baholash usullari hali yaratilmagan.
Avvalgi tadqiqotimizda biz Yaponiya universitetida jamoatchilikka asoslangan tibbiy ta'lim (CBME) kursida [13] SDH loyihasini baholashni baholash orqali yuqori kurs talabalarining hisobotlaridagi aks ettirish darajasini, shuningdek, ularning jarayonlarini baholadik. SDHni tushunish [14]. SDHni tushunish transformatsion o'rganishni talab qiladi [10]. Tadqiqotlar, shu jumladan bizning tadqiqotlarimiz, talabalarning SDH loyihalarini baholash bo'yicha mulohazalariga qaratilgan [10, 13]. Biz taklif qilgan dastlabki kurslarda talabalar SDHning ba'zi elementlarini boshqalarga qaraganda yaxshiroq tushunishgan ko'rinadi va ularning SDH haqidagi fikrlash darajasi nisbatan past edi [13]. Talabalar jamoatchilik tajribalari orqali SDHni tushunishlarini chuqurlashtirdilar va tibbiy model haqidagi qarashlarini hayot modeliga aylantirdilar [14]. Bu natijalar SDH ta'limi uchun o'quv dasturi standartlari va ularni baholash va baholash hali to'liq shakllanmagan hollarda qimmatlidir [7]. Biroq, bakalavr SDH dasturlarining uzunlamasına baholashlari kamdan-kam hollarda xabar qilinadi. Agar biz SDH dasturlarini takomillashtirish va baholash jarayonini doimiy ravishda namoyish eta olsak, bu SDH dasturlarini yaxshiroq loyihalash va baholash uchun namuna bo'lib xizmat qiladi, bu esa bakalavr SDH uchun standartlar va imkoniyatlarni ishlab chiqishga yordam beradi.
Ushbu tadqiqotning maqsadi tibbiyot talabalari uchun SDH ta'lim dasturini doimiy ravishda takomillashtirish jarayonini namoyish etish va talabalar hisobotlaridagi aks ettirish darajasini baholash orqali CBME kursida SDH ta'lim dasturini uzoq muddatli baholashni o'tkazish edi.
Tadqiqotda umumiy induktiv yondashuv qo'llanildi va uch yil davomida har yili loyiha ma'lumotlarining sifatli tahlili o'tkazildi. U CBME o'quv dasturlari doirasida SDH dasturlarida o'qiyotgan tibbiyot talabalarining SDH hisobotlarini baholaydi. Umumiy kirish - bu tahlilni aniq baholash maqsadlariga yo'naltirish mumkin bo'lgan sifatli ma'lumotlarni tahlil qilishning tizimli protsedurasi. Maqsad tadqiqot natijalarini strukturaviy yondashuv bilan oldindan belgilanmagan holda, xom ma'lumotlarga xos bo'lgan tez-tez uchraydigan, dominant yoki muhim mavzulardan kelib chiqishga imkon berishdir [15].
Tadqiqot ishtirokchilari Tsukuba universiteti tibbiyot maktabining beshinchi va oltinchi kurs tibbiyot talabalari bo'lib, ular 2018-yil sentyabrdan 2019-yil maygacha (2018–19), 2020-yil mart (2019-20) yoki 2020-yil oktyabr va 2021-yil iyul (2020-21) oralig'ida CBME kursida majburiy 4 haftalik klinik amaliyotni tugatdilar.
4 haftalik CBME kursining tuzilishi avvalgi tadqiqotlarimizga o'xshash edi [13, 14]. Talabalar CBMEni beshinchi yoki oltinchi kurslarida tibbiyot xodimlariga sog'liqni saqlashni targ'ib qilish, professionallik va kasblararo hamkorlik kabi asosiy bilimlarni o'rgatish uchun mo'ljallangan "Tibbiyotga kirish" kursining bir qismi sifatida o'rganadilar. CBME o'quv dasturining maqsadlari talabalarni turli klinik sharoitlarda tegishli yordam ko'rsatadigan oilaviy shifokorlarning tajribalari bilan tanishtirish; mahalliy sog'liqni saqlash tizimidagi fuqarolar, bemorlar va oilalarga sog'liq muammolari haqida xabar berish; va klinik mulohaza yuritish ko'nikmalarini rivojlantirishdir. Har 4 haftada 15-17 talaba kursda qatnashadi. Rotatsiyalar 1 hafta jamoat sharoitida, 1-2 hafta jamoat klinikasida yoki kichik kasalxonada, 1 haftagacha jamoat kasalxonasida va 1 hafta universitet kasalxonasining oilaviy tibbiyot bo'limida o'z ichiga oladi. Birinchi va oxirgi kunlarda talabalar ma'ruzalar va guruh muhokamalarida qatnashish uchun universitetda yig'ilishadi. Birinchi kuni o'qituvchilar talabalarga kurs maqsadlarini tushuntirdilar. Talabalar kurs maqsadlariga oid yakuniy hisobotni topshirishlari shart. CBME kurslari va SDH loyihalarining aksariyatini uchta asosiy professor-o'qituvchi (AT, SO va JH) rejalashtiradi. Dastur universitetda bakalavr darajasida dars berish bilan birga amaliyotchi oilaviy shifokorlar yoki CBME bilan tanish bo'lgan shifokor bo'lmagan tibbiyot fakulteti sifatida CBME dasturlarini taqdim etuvchi asosiy professor-o'qituvchilar va 10-12 nafar yordamchi professor-o'qituvchilar tomonidan olib boriladi.
CBME kursidagi SDH loyihasining tuzilishi avvalgi tadqiqotlarimizning tuzilishiga mos keladi [13, 14] va doimiy ravishda o'zgartiriladi (1-rasm). Birinchi kuni talabalar amaliy SDH ma'ruzasida qatnashdilar va 4 haftalik rotatsiya davomida SDH topshiriqlarini bajardilar. Talabalardan amaliyot davomida uchrashgan odam yoki oilani tanlashlari va sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillarni hisobga olish uchun ma'lumot to'plashlari so'ralgan. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotnoma materiallari sifatida "Solid Facts Second Edition" [15], SDH ish varaqlari va namunaviy to'ldirilgan ish varaqlarini taqdim etadi. Oxirgi kuni talabalar o'zlarining SDH holatlarini kichik guruhlarda taqdim etdilar, har bir guruh 4-5 talaba va 1 o'qituvchidan iborat edi. Taqdimotdan so'ng, talabalarga CBME kursi bo'yicha yakuniy hisobotni topshirish vazifasi yuklatildi. Ulardan 4 haftalik rotatsiya davomidagi tajribalarini tasvirlab berishlari va ular bilan bog'lashlari so'ralgan; ulardan 1) sog'liqni saqlash xodimlarining SDHni tushunishining muhimligini va 2) jamoat salomatligi rolini qo'llab-quvvatlashdagi rolini tushuntirishlari so'ralgan. Talabalarga hisobot yozish bo'yicha ko'rsatmalar va hisobotni qanday baholash bo'yicha batafsil ma'lumotlar (qo'shimcha material) taqdim etildi. Talabalarni baholash uchun taxminan 15 nafar professor-o'qituvchi (shu jumladan asosiy professor-o'qituvchilar) hisobotlarni baholash mezonlariga muvofiq baholadilar.
2018-19 o'quv yilida Tsukuba universiteti tibbiyot fakultetining CBME o'quv dasturidagi SDH dasturiga umumiy nuqtai nazar va 2019-20 va 2020-21 o'quv yillarida SDH dasturini takomillashtirish va professor-o'qituvchilarni rivojlantirish jarayoni. 2018-19 2018-yil oktyabrdan 2019-yil maygacha bo'lgan rejaga, 2019-20 2019-yil oktyabrdan 2020-yil martgacha bo'lgan rejaga va 2020-21 2020-yil oktyabrdan 2021-yil iyungacha bo'lgan rejaga ishora qiladi. SDH: Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari, COVID-19: Koronavirus kasalligi 2019
2018-yilda ishga tushirilganidan beri biz SDH dasturini doimiy ravishda o'zgartirib kelmoqdamiz va professor-o'qituvchilar tarkibini rivojlantirishni ta'minladik. Loyiha 2018-yilda boshlanganida, uni ishlab chiqqan asosiy o'qituvchilar SDH loyihasida ishtirok etadigan boshqa o'qituvchilarga o'qituvchilar tarkibini rivojlantirish bo'yicha ma'ruzalar o'qidilar. Birinchi professor-o'qituvchilar tarkibini rivojlantirish bo'yicha ma'ruza klinik sharoitlarda SDH va sotsiologik nuqtai nazarlarga qaratildi.
2018-19 o'quv yilida loyiha tugagandan so'ng, biz loyiha maqsadlarini muhokama qilish va tasdiqlash hamda loyihani shunga mos ravishda o'zgartirish uchun o'qituvchilarni rivojlantirish bo'yicha yig'ilish o'tkazdik. 2019-yil sentyabridan 2020-yil martigacha davom etgan 2019-20 o'quv yili dasturi uchun biz oxirgi kunida SDH mavzusidagi guruh taqdimotlarini o'tkazish uchun Fasilitator qo'llanmalari, baholash shakllari va fakultet koordinatorlari uchun mezonlarni taqdim etdik. Har bir guruh taqdimotidan so'ng, biz dastur haqida fikr yuritish uchun o'qituvchi koordinatori bilan guruh suhbatlarini o'tkazdik.
Dasturning uchinchi yilida, 2020-yil sentyabrdan 2021-yil iyungacha, biz yakuniy hisobotdan foydalangan holda SDH ta'lim dasturining maqsadlarini muhokama qilish uchun fakultetni rivojlantirish bo'yicha yig'ilishlar o'tkazdik. Yakuniy hisobot topshirig'i va baholash mezonlariga (qo'shimcha material) kichik o'zgarishlar kiritdik. Shuningdek, arizalarni qo'lda topshirish va oxirgi kundan oldin topshirish formati va muddatlarini elektron shaklda topshirish va ish ko'rib chiqilgandan keyin 3 kun ichida topshirishga o'zgartirdik.
Hisobot bo'yicha muhim va umumiy mavzularni aniqlash uchun biz SDH tavsiflari qay darajada aks ettirilganligini baholadik va aytib o'tilgan ishonchli faktik omillarni ajratib oldik. Avvalgi sharhlarda [10] aks ettirish ta'lim va dasturlarni baholash shakli sifatida ko'rib chiqilganligi sababli, biz baholashda belgilangan aks ettirish darajasi SDH dasturlarini baholash uchun ishlatilishi mumkinligini aniqladik. Refleks turli kontekstlarda turlicha ta'riflanganligini hisobga olgan holda, biz tibbiy ta'lim kontekstida aks ettirish ta'rifini "tajribalarni o'rganish maqsadlarida baholash maqsadida ularni tahlil qilish, savol berish va qayta tiklash jarayoni" sifatida qabul qilamiz. "/yoki amaliyotni yaxshilash", Aronson tomonidan Mezirowning tanqidiy aks ettirish ta'rifiga asoslanib tasvirlanganidek [16]. Oldingi tadqiqotimizda bo'lgani kabi [13], 2018–19, 2019–20 va 2020–21 yillardagi 4 yillik davr. Yakuniy hisobotda Zhou tavsiflovchi, analitik yoki aks ettiruvchi sifatida tasniflangan. Ushbu tasnif Reading universiteti tomonidan tasvirlangan akademik yozish uslubiga asoslangan [17]. Ba'zi ta'lim tadqiqotlari aks ettirish darajasini shunga o'xshash tarzda baholaganligi sababli [18], biz ushbu tadqiqot hisobotida aks ettirish darajasini baholash uchun ushbu tasnifdan foydalanish maqsadga muvofiq deb qaror qildik. Hikoya hisoboti - bu ishni tushuntirish uchun SDH doirasidan foydalanadigan, ammo omillar integratsiyasi bo'lmagan hisobot. Analitik hisobot - bu SDH omillarini birlashtirgan hisobot. Aks ettirish Jinsiy hisobotlar - bu mualliflar SDH haqidagi fikrlarini yanada chuqurroq aks ettiradigan hisobotlar. Ushbu toifalardan biriga kirmagan hisobotlar baholanmaydigan deb tasniflangan. Biz SDH omillarini baholash uchun Solid Facts tizimining 2-versiyasiga asoslangan kontent tahlilidan foydalandik. hisobotlarda tasvirlangan [19]. Yakuniy hisobotning mazmuni dastur maqsadlariga mos keladi. Talabalardan sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarining SDH va jamiyatdagi o'z rolini tushunishining muhimligini tushuntirish uchun o'z tajribalari haqida mulohaza yuritishlari so'ralgan. SO hisobotda tasvirlangan aks ettirish darajasini tahlil qildi. SDH omillarini ko'rib chiqqandan so'ng, SO, JH va AT kategoriya mezonlarini muhokama qilishdi va tasdiqlashdi. SO tahlilni takrorladi. SO, JH va AT tasniflashda o'zgarishlarni talab qiladigan hisobotlarni tahlil qilishni davom ettirishdi. Ular barcha hisobotlarni tahlil qilish bo'yicha yakuniy kelishuvga erishdilar.
2018-19, 2019-20 va 2020-21 o'quv yillarida SDH dasturida jami 118, 101 va 142 talaba ishtirok etdi. Mos ravishda 35 (29,7%), 34 (33,7%) va 55 (37,9%) qiz talabalar bor edi.
2-rasmda 2018-19 o'quv yilida talabalar tomonidan yozilgan hisobotlardagi mulohaza darajalari tahlil qilingan avvalgi tadqiqotimizga nisbatan yillar bo'yicha mulohaza darajalarining taqsimoti ko'rsatilgan [13]. 2018-2019 o'quv yilida 36 ta (30,5%) hisobot hikoya sifatida tasniflangan, 2019-2020 o'quv yilida – 48 ta (47,5%) hisobot, 2020-2021 o'quv yilida – 79 ta (54,5%) hisobot. 2018-19 o'quv yilida 9 ta (7,6%) tahliliy hisobot, 2019-20 o'quv yilida 24 ta (23,8%) va 2020-21 o'quv yilida 52 ta (35,9%) tahliliy hisobot mavjud edi. 2018-19 o'quv yilida 2 ta (1,7%), 2019-20 o'quv yilida 6 ta (5,9%) va 2020-21 o'quv yilida 7 ta (4,8%) mulohaza hisoboti mavjud edi. 2018-2019 yillarda 71 ta (60,2%) hisobot baholanmaydigan deb tasniflangan, 2019-2020 yillarda 23 ta (22,8%) hisobot va 2020–2021 yillarda 7 ta (4,8%) hisobot. Baholanmaydigan deb tasniflangan. 1-jadvalda har bir aks ettirish darajasi uchun namunaviy hisobotlar keltirilgan.
2018-19, 2019-20 va 2020-21 o'quv yillarida taklif qilingan SDH loyihalari bo'yicha talabalar hisobotlarida aks ettirish darajasi. 2018-19 2018-yil oktyabrdan 2019-yil maygacha bo'lgan rejani, 2019-20 2019-yil oktyabrdan 2020-yil martgacha bo'lgan rejani va 2020-21 2020-yil oktyabrdan 2021-yil iyungacha bo'lgan rejani anglatadi. SDH: Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari
Hisobotda tasvirlangan SDH omillarining foizi 3-rasmda ko'rsatilgan. Hisobotlarda tasvirlangan omillarning o'rtacha soni 2018-19 yillarda 2,0 ± 1,2, 2019-20 yillarda 2,6 ± 1,3 va 2020-21 yillarda 3,3 ± 1,4 ni tashkil etdi.
2018-19, 2019-20 va 2020-21 hisobotlarida Qattiq faktlar doirasi (2-nashr)dagi har bir omilni eslatib o'tgan talabalar foizi. 2018-19 davri 2018-yil oktabrdan 2019-yil maygacha, 2019-20 davri 2019-yil oktabrdan 2020-yil martgacha va 2020-21 davri 2020-yil oktabrdan 2021-yil iyungacha bo'lgan davrni anglatadi, bular sxema sanalari. 2018/19 o'quv yilida 118 talaba, 2019/20 o'quv yilida 101 talaba, 2020/21 o'quv yilida 142 talaba bo'lgan.
Biz tibbiyot bakalavriat talabalari uchun majburiy CBME kursiga SDH ta'lim dasturini kiritdik va talabalar hisobotlarida SDH aks ettirish darajasini baholovchi dasturning uch yillik baholash natijalarini taqdim etdik. Loyihani 3 yil davomida amalga oshirganimizdan va uni doimiy ravishda takomillashtirganimizdan so'ng, ko'pchilik talabalar SDHni tasvirlab berishga va hisobotda SDHning ba'zi omillarini tushuntirishga muvaffaq bo'lishdi. Boshqa tomondan, faqat bir nechta talabalar SDH haqida aks ettiruvchi hisobotlar yoza oldilar.
2018-19 o'quv yili bilan taqqoslaganda, 2019-20 va 2020-21 o'quv yillarida analitik va tavsifli hisobotlar ulushi asta-sekin o'sib bordi, baholanmagan hisobotlar ulushi esa sezilarli darajada kamaydi, bu dastur va o'qituvchilarni rivojlantirishdagi yaxshilanishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. O'qituvchilarni rivojlantirish SDH ta'lim dasturlari uchun juda muhimdir [4, 9]. Biz dasturda ishtirok etayotgan o'qituvchilar uchun doimiy kasbiy rivojlanishni ta'minlaymiz. Dastur 2018-yilda ishga tushirilganda, Yaponiyaning akademik oilaviy tibbiyot va sog'liqni saqlash assotsiatsiyalaridan biri bo'lgan Yaponiya Boshlang'ich Tibbiyot Assotsiatsiyasi yapon boshlang'ich tibbiy yordam shifokorlari uchun SDH haqida bayonot e'lon qilgan edi. Ko'pgina o'qituvchilar SDH atamasi bilan tanish emas. Loyihalarda ishtirok etish va amaliy taqdimotlar orqali o'quvchilar bilan muloqot qilish orqali o'qituvchilar SDH haqidagi tushunchalarini asta-sekin chuqurlashtirdilar. Bundan tashqari, o'qituvchilarning doimiy kasbiy rivojlanishi orqali SDH dasturlarining maqsadlarini aniqlashtirish o'qituvchilarning malakasini oshirishga yordam berishi mumkin. Mumkin bo'lgan gipotezalardan biri shundaki, dastur vaqt o'tishi bilan yaxshilandi. Bunday rejalashtirilgan yaxshilanishlar ancha vaqt va kuch talab qilishi mumkin. 2020–2021 yillar rejasiga kelsak, COVID-19 pandemiyasining talabalar hayoti va ta'limiga ta'siri [20, 21, 22, 23] talabalarda SDHni o'z hayotlariga ta'sir qiluvchi muammo sifatida ko'rishga va SDH haqida o'ylashga yordam berishi mumkin.
Hisobotda tilga olingan SDH omillari soni ko'paygan bo'lsa-da, turli omillarning paydo bo'lishi turlicha bo'lishi mumkin, bu amaliyot muhitining xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Tibbiy yordam olayotgan bemorlar bilan tez-tez aloqada bo'lishni hisobga olsak, ijtimoiy qo'llab-quvvatlashning yuqori darajasi ajablanarli emas. Transport ham tez-tez tilga olindi, bu CBME joylari shahar atrofi yoki qishloq joylarida joylashganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu yerda talabalar noqulay transport sharoitlariga duch kelishadi va bunday muhitda odamlar bilan muloqot qilish imkoniyatiga ega bo'lishadi. Shuningdek, ko'proq talabalar amaliyotda duch kelishi mumkin bo'lgan stress, ijtimoiy izolyatsiya, ish va ovqatlanish ham tilga olindi. Boshqa tomondan, ijtimoiy tengsizlik va ishsizlikning sog'liqqa ta'sirini ushbu qisqa tadqiqot davrida tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Talabalar amaliyotda duch keladigan SDH omillari amaliyot sohasining xususiyatlariga ham bog'liq bo'lishi mumkin.
Bizning tadqiqotimiz qimmatlidir, chunki biz bakalavr tibbiyot talabalariga taklif qiladigan CBME dasturi doirasida SDH dasturini talabalar hisobotlaridagi aks ettirish darajasini baholash orqali doimiy ravishda baholaymiz. Ko'p yillar davomida klinik tibbiyotni o'rgangan katta tibbiyot talabalari tibbiy nuqtai nazarga ega. Shunday qilib, ular SDH dasturlari uchun zarur bo'lgan ijtimoiy fanlarni o'zlarining tibbiy qarashlari bilan bog'lash orqali o'rganish imkoniyatiga ega [14]. Shuning uchun, ushbu talabalarga SDH dasturlarini taqdim etish juda muhimdir. Ushbu tadqiqotda biz talabalar hisobotlaridagi aks ettirish darajasini baholash orqali dasturni doimiy ravishda baholashni amalga oshira oldik. Kempbell va boshqalar. Hisobotga ko'ra, AQSh tibbiyot maktablari va shifokor yordamchilari dasturlari SDH dasturlarini so'rovnomalar, fokus-guruhlar yoki o'rta guruh baholash ma'lumotlari orqali baholaydilar. Loyihani baholashda eng ko'p ishlatiladigan o'lchov mezonlari talabalarning javobi va qoniqishi, talabalarning bilimi va talabalarning xulq-atvori hisoblanadi [9], ammo SDH ta'lim loyihalarini baholashning standartlashtirilgan va samarali usuli hali yaratilmagan. Ushbu tadqiqot dasturlarni baholashdagi uzoq muddatli o'zgarishlarni va dasturlarni doimiy ravishda takomillashtirishni ta'kidlaydi va boshqa ta'lim muassasalarida SDH dasturlarini ishlab chiqish va baholashga hissa qo'shadi.
O'quv davrida talabalarning umumiy mulohaza darajasi sezilarli darajada oshgan bo'lsa-da, mulohazali hisobotlar yozadigan talabalar ulushi pastligicha qoldi. Keyingi takomillashtirish uchun qo'shimcha sotsiologik yondashuvlarni ishlab chiqish kerak bo'lishi mumkin. SDH dasturidagi topshiriqlar talabalardan tibbiy modelga nisbatan murakkabligi jihatidan farq qiluvchi sotsiologik va tibbiy nuqtai nazarlarni birlashtirishni talab qiladi [14]. Yuqorida aytib o'tganimizdek, o'rta maktab o'quvchilariga SDH kurslarini taqdim etish muhim, ammo tibbiy ta'limning dastlabki bosqichlaridan boshlab ta'lim dasturlarini tashkil qilish va takomillashtirish, sotsiologik va tibbiy nuqtai nazarlarni rivojlantirish va ularni birlashtirish talabalarning rivojlanishini yanada rivojlantirishda samarali bo'lishi mumkin. 'rivojlantirish. SDHni tushunish. O'qituvchilarning sotsiologik nuqtai nazarlarini yanada kengaytirish ham talabalarning mulohazalarini oshirishga yordam berishi mumkin.
Ushbu treningning bir nechta cheklovlari mavjud. Birinchidan, o'quv muhiti Yaponiyadagi bitta tibbiyot maktabi bilan cheklangan edi va CBME muhiti avvalgi tadqiqotlarimizda bo'lgani kabi [13, 14] Yaponiyaning shahar atrofidagi yoki qishloq joylaridagi bitta hudud bilan cheklangan edi. Biz ushbu tadqiqotning kelib chiqishi va oldingi tadqiqotlarni batafsil tushuntirdik. Ushbu cheklovlarga qaramay, biz yillar davomida CBME loyihalarida SDH loyihalaridan olingan natijalarni namoyish etganimizni ta'kidlash joiz. Ikkinchidan, faqat ushbu tadqiqotga asoslanib, SDH dasturlaridan tashqarida refleksiv o'rganishni amalga oshirishning maqsadga muvofiqligini aniqlash qiyin. Bakalavriat tibbiyot ta'limida SDHning refleksiv o'rganishini rivojlantirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Uchinchidan, fakultetni rivojlantirish dasturni takomillashtirishga hissa qo'shadimi yoki yo'qmi degan savol ushbu tadqiqot gipotezalari doirasidan tashqarida. O'qituvchilar jamoasini shakllantirish samaradorligi qo'shimcha o'rganish va sinovdan o'tkazishni talab qiladi.
Biz CBME o'quv dasturi doirasida tibbiyot oliygohlarining yuqori kurs talabalari uchun SDH ta'lim dasturini uzoq muddatli baholashni o'tkazdik. Biz shuni ko'rsatamizki, talabalarning SDH haqidagi tushunchasi dastur rivojlanib borgan sari chuqurlashib boraveradi. SDH dasturlarini takomillashtirish vaqt va kuch talab qilishi mumkin, ammo o'qituvchilarning SDH haqidagi tushunchalarini oshirishga qaratilgan o'qituvchilarni rivojlantirish samarali bo'lishi mumkin. Talabalarning SDH haqidagi tushunchalarini yanada yaxshilash uchun ijtimoiy fanlar va tibbiyotga ko'proq integratsiyalashgan kurslarni ishlab chiqish kerak bo'lishi mumkin.
Joriy tadqiqot davomida tahlil qilingan barcha ma'lumotlar tegishli muallifdan oqilona so'rov bo'yicha olinishi mumkin.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari. Quyidagi manzilda mavjud: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Kirish sanasi: 2022-yil 17-noyabr
Braveman P, Gottlieb L. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari: Sabablarning sabablarini ko'rib chiqish vaqti keldi. Jamoat salomatligi hisobotlari 2014; 129: 19–31.
2030 Sog'lom odamlar. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari. Quyidagi manzilda mavjud: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Kirish sanasi: 2022-yil 17-noyabr
Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarini sog'liqni saqlashning ijtimoiy omillarini hal qilish bo'yicha tayyorlash komissiyasi, Global sog'liqni saqlash bo'yicha komissiya, Tibbiyot instituti, Milliy fanlar, muhandislik va tibbiyot akademiyalari. Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarini sog'liqni saqlashning ijtimoiy omillarini hal qilish bo'yicha tayyorlash tizimi. Vashington, Kolumbiya okrugi: Milliy akademiyalar nashriyoti, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlarini aspirantura tibbiy ta'limiga integratsiya qilish: harakatga chaqiriq. Tibbiyot fanlari akademiyasi. 2018;93(2):159–62.
Kanada Qirollik Shifokorlar va Jarrohlar Kolleji. CanMEDS tuzilmasi. Quyidagi manzilda mavjud: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Kirish sanasi: 2022-yil 17-noyabr
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Bakalavriat ta'lim dasturlarida sog'liqning ijtimoiy determinantlarini ko'rib chiqish. Tibbiy ta'lim: Tadqiqot hisoboti. Oliy tibbiy ta'lim amaliyoti. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Tibbiyotda sog'liqning ijtimoiy determinantlarini o'qitish bo'yicha o'n ikkita maslahat. Tibbiy ta'lim. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Sog'liqni saqlash ta'limining ijtimoiy determinantlarini baholash va baholash: AQSh tibbiyot maktablari va shifokor yordamchisi dasturlari bo'yicha milliy tadqiqot. J Gen Stajenee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Tibbiyot ta'limi sohasida sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlarini o'qitish: keng qamrovli tahlil. J Gen Stajenee. 2019;34(5):720–30.
Ta'lim, Madaniyat, Sport, Fan va Texnologiya Vazirligi. Tibbiy ta'limning asosiy o'quv dasturi modeli 2017-yilda qayta ko'rib chiqilgan. (Yapon tili). Quyidagi manzilda mavjud: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Kirish sanasi: 2022-yil 3-dekabr
Ta'lim, Madaniyat, Sport, Fan va Texnologiya Vazirligi. Tibbiy ta'lim modeli asosiy o'quv dasturi, 2022-yilgi tahrir. Quyidagi manzilda mavjud: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Kirish sanasi: 2022-yil 3-dekabr
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Jamiyatga asoslangan kursda talabalarning sog'liqning ijtimoiy determinantlarini tushunishi: sifatli ma'lumotlarni tahlil qilishga umumiy induktiv yondashuv. BMC Tibbiy ta'limi. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Tibbiyot talabalari jamiyatda SDH haqida qanday ma'lumotga ega bo'ladilar? Realistik yondashuvdan foydalangan holda sifatli tadqiqot. Tibbiy ta'lim. 2022:44(10):1165–72.
Doktor Tomas. Sifatli baholash ma'lumotlarini tahlil qilishning umumiy induktiv yondashuvi. Mening ismim Jey Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Tibbiy ta'limning barcha darajalarida refleksiv o'rganish bo'yicha o'n ikkita maslahat. Tibbiy ta'lim. 2011;33(3):200–5.
Reading universiteti. Tasviriy, analitik va mulohazali yozuv. Quyidagi manzilda mavjud: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Yangilangan sana: 2020-yil 2-yanvar. Kirish sanasi: 2022-yil 17-noyabr.
Hunton N., Smith D. O'qituvchilarni tayyorlashda aks ettirish: ta'rifi va amalga oshirish. O'rgatish, o'rgatish, o'qitish. 1995;11(1):33-49.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari: Aniq faktlar. Ikkinchi nashr. Quyidagi manzilda mavjud: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Kirish sanasi: 2022-yil 17-noyabr
Michaeli D., Keogh J., Peres-Dominges F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodriguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo: Tibbiy ta'lim va ruhiy salomatlik bo'yicha Maykl Z, de Arau9. to'qqiz mamlakat. Tibbiy ta'lim xalqaro jurnali. 2022;13:35–46.
Nashr vaqti: 2023-yil 28-oktabr