Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari (SDOH) ko'plab ijtimoiy va iqtisodiy omillar bilan chambarchas bog'liq.SDHni o'rganish uchun mulohaza yuritish juda muhimdir.Biroq, faqat bir nechta hisobot SDH dasturlarini tahlil qiladi;ko'pchilik kesma tadqiqotlardir.Biz SDH bo'yicha talabalar tomonidan bildirilgan aks ettirish darajasi va mazmuni asosida 2018 yilda boshlangan jamoat salomatligi ta'limi (CBME) kursida SDH dasturini uzunlamasına baholashni o'tkazishga harakat qildik.
Tadqiqot dizayni: Sifatli ma'lumotlarni tahlil qilish uchun umumiy induktiv yondashuv.Ta'lim dasturi: Yaponiyaning Tsukuba universiteti tibbiyot fakultetida umumiy tibbiyot va birlamchi tibbiy yordam bo'yicha 4 haftalik majburiy stajirovka barcha beshinchi va oltinchi kurs tibbiyot talabalariga taklif etiladi.Talabalar Ibaraki prefekturasining shahar atrofi va qishloq joylaridagi poliklinikalar va shifoxonalarda uch hafta navbatchilik qilishdi.SDH ma'ruzalarining birinchi kunidan so'ng talabalardan kurs davomida duch kelgan vaziyatlar asosida tuzilgan amaliy hisobotlarni tayyorlash so'ralgan.Oxirgi kuni talabalar guruh yig'ilishlarida o'z tajribalari bilan o'rtoqlashdilar va SDH bo'yicha ma'ruza taqdim etdilar.Dastur takomillashtirish va o'qituvchilarning rivojlanishini ta'minlashda davom etmoqda.Tadqiqot ishtirokchilari: 2018-yil oktabr va 2021-yil iyun oyi oralig‘ida dasturni tamomlagan talabalar. Analitik: Fikrlash darajasi aks ettiruvchi, analitik yoki tavsiflovchi deb tasniflanadi.Kontent Solid Facts platformasi yordamida tahlil qilinadi.
Biz 2018-19-yillar uchun 118 ta, 2019-20-yillar uchun 101 ta hisobot va 2020-21-yillar uchun 142 ta hisobotni tahlil qildik.2 ta (1,7%), 6 ta (5,9%) va 7 (4,8%) ta'lim hisoboti, 9 ta (7,6%), 24 ta (23,8%) va 52 ta (35,9%), 36 ta (30,5%), 48 (47,5%) va 79 (54,5%) tavsiflovchi hisobotlar.Qolganlari haqida izoh bermayman.Hisobotdagi Solid Facts loyihalari soni mos ravishda 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 va 3,3 ± 1,4 ni tashkil qiladi.
CBME kurslarida SDH loyihalari takomillashgani sayin, talabalarning SDH haqidagi tushunchalari chuqurlashishda davom etmoqda.Ehtimol, bunga fakultetning rivojlanishi yordam bergandir.SDHni aks ettiruvchi tushunish fakultetning keyingi rivojlanishini va ijtimoiy fanlar va tibbiyotda integratsiyalashgan ta'limni talab qilishi mumkin.
Salomatlikning ijtimoiy determinantlari (SDH) - bu sog'liq holatiga ta'sir qiluvchi tibbiy bo'lmagan omillar, shu jumladan odamlar tug'ilgan, o'sadigan, ishlaydigan, yashaydigan va yoshi.SDH odamlarning sog'lig'iga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va faqat tibbiy aralashuv SDH ning sog'liqqa ta'sirini o'zgartira olmaydi [1,2,3].Tibbiyot xodimlari SDH [4, 5] haqida bilishlari va SDH [4,5,6] salbiy oqibatlarini yumshatish uchun sog'liqni saqlash tarafdorlari [6] sifatida jamiyatga hissa qo'shishlari kerak.
Bakalavriat tibbiy ta'limda SDHni o'qitishning ahamiyati keng e'tirof etilgan [4,5,7], ammo SDH ta'limi bilan bog'liq ko'plab muammolar ham mavjud.Tibbiyot talabalari uchun SDHni biologik kasallik yo‘llari bilan bog‘lashning muhim ahamiyati [8] ko‘proq tanish bo‘lishi mumkin, ammo SDH ta’limi va klinik ta’lim o‘rtasidagi bog‘liqlik hali ham cheklangan bo‘lishi mumkin.Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasining Tibbiy ta'limdagi o'zgarishlarni tezlashtirish alyansi ma'lumotlariga ko'ra, SDH bo'yicha ta'lim bakalavriat tibbiy ta'limning birinchi va ikkinchi kurslarida uchinchi yoki to'rtinchi yillarga qaraganda ko'proq beriladi [7].Qo'shma Shtatlardagi barcha tibbiyot maktablari SDHni klinik darajada o'rgatmaydi [9], kurslar davomiyligi har xil [10] va kurslar ko'pincha tanlovdir [5, 10].SDH kompetentsiyalari bo'yicha konsensus yo'qligi sababli talabalar va dasturlarni baholash strategiyalari farq qiladi [9].Bakalavriat tibbiy ta'lim doirasida SDH ta'limini rivojlantirish uchun bakalavriat tibbiy ta'limning so'nggi yillarida SDH loyihalarini amalga oshirish va loyihalarni tegishli baholashni o'tkazish kerak [7, 8].Yaponiya tibbiy ta'limda SDH ta'limining muhimligini ham tan oldi.2017 yilda SDH ta'limi ko'rgazmali tibbiy ta'limning asosiy o'quv dasturiga kiritilgan bo'lib, tibbiyot maktabini tugatgandan so'ng erishilishi kerak bo'lgan maqsadlarga aniqlik kiritildi [11].Bu 2022 yilgi tahrirda [12] yanada ta'kidlangan.Biroq, Yaponiyada SDHni o'rgatish va baholash usullari hali o'rnatilmagan.
Oldingi tadqiqotimizda biz Yaponiya universitetida tibbiy ta'lim (CBME) kursida SDH loyihasini baholashni baholash orqali katta tibbiyot talabalari hisobotlaridagi aks ettirish darajasini va ularning jarayonlarini baholadik.SDHni tushunish [14].SDHni tushunish transformativ o'rganishni talab qiladi [10].Tadqiqotlar, shu jumladan bizniki, talabalarning SDH loyihalarini baholash bo'yicha fikrlashlariga qaratilgan [10, 13].Biz taklif qilgan dastlabki kurslarda talabalar SDH ning ayrim elementlarini boshqalarga qaraganda yaxshiroq tushungandek tuyuldi va ularning SDH haqida fikrlash darajasi nisbatan past edi [13].Talabalar jamoat tajribasi orqali SDH haqidagi tushunchalarini chuqurlashtirdilar va tibbiy model haqidagi qarashlarini hayot modeliga aylantirdilar [14].Ushbu natijalar SDH ta'limi bo'yicha o'quv dasturlari standartlari va ularni baholash va baholash hali to'liq o'rnatilmaganda qimmatlidir [7].Biroq, SDH bakalavriat dasturlarini bo'ylama baholash kamdan-kam hollarda xabar qilinadi.Agar biz SDH dasturlarini takomillashtirish va baholash jarayonini izchil namoyish eta olsak, u SDH dasturlarini yaxshiroq loyihalash va baholash uchun namuna bo'lib xizmat qiladi, bu esa bakalavriat SDH uchun standartlar va imkoniyatlarni ishlab chiqishga yordam beradi.
Ushbu tadqiqotning maqsadi tibbiyot talabalari uchun SDH ta'lim dasturini doimiy takomillashtirish jarayonini namoyish etish va talabalar hisobotlarida aks ettirish darajasini baholash orqali CBME kursida SDH ta'lim dasturini uzunlamasına baholashni o'tkazish edi.
Tadqiqotda umumiy induktiv yondashuv qo'llanildi va uch yil davomida har yili loyiha ma'lumotlarining sifatli tahlili o'tkazildi.U CBME o'quv dasturlari doirasida SDH dasturlarida o'qiyotgan tibbiyot talabalarining SDH hisobotlarini baholaydi.Umumiy induksiya - bu sifat ma'lumotlarini tahlil qilishning tizimli protsedurasi bo'lib, unda tahlil muayyan baholash maqsadlariga yo'naltirilishi mumkin.Maqsad tadqiqot natijalarini strukturaviy yondashuv bilan oldindan belgilangan emas, balki xom ma'lumotlarga xos bo'lgan tez-tez, dominant yoki muhim mavzulardan chiqarishga imkon berishdir [15].
Tadqiqot ishtirokchilari Tsukuba universiteti tibbiyot fakultetining beshinchi va oltinchi kurs talabalari bo‘lib, ular 2018-yil sentabr va 2019-yil (2018-19) o‘rtasida CBME kursida majburiy 4 haftalik klinik amaliyotni tamomlagan.2020 yil mart (2019-20) yoki 2020 yil oktyabr va 2021 yil iyul (2020-21).
4 haftalik CBME kursining tuzilishi avvalgi tadqiqotlarimiz bilan solishtirish mumkin edi [13, 14].Talabalar CBME ni beshinchi yoki oltinchi yilida tibbiyotga kirish kursining bir qismi sifatida qabul qiladilar, u sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislariga, jumladan, sog'liqni saqlash, professionallik va kasblararo hamkorlikni o'rgatish uchun asosiy bilimlarni o'rgatish uchun mo'ljallangan.CBME o'quv dasturining maqsadlari talabalarni turli xil klinik sharoitlarda tegishli yordam ko'rsatadigan oilaviy shifokorlar tajribasi bilan tanishtirishdir;mahalliy sog'liqni saqlash tizimidagi fuqarolar, bemorlar va oilalarning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar haqida xabar berish;va klinik fikrlash ko'nikmalarini rivojlantirish..Har 4 haftada 15-17 nafar talaba kursdan o'tadi.Rotatsiyalar mahallalarda 1 hafta, poliklinika yoki kichik kasalxonada 1-2 hafta, jamoat shifoxonasida 1 haftagacha va universitet shifoxonasining oilaviy tibbiyot bo‘limida 1 hafta.Birinchi va oxirgi kunlarda talabalar ma'ruza va guruh muhokamalarida qatnashish uchun universitetga yig'ilishadi.Birinchi kuni o'qituvchilar talabalarga kursning maqsadlarini tushuntirdilar.Talabalar kurs maqsadlari bilan bog'liq yakuniy hisobotni topshirishlari kerak.Uchta asosiy fakultet (AT, SO va JH) CBME kurslari va SDH loyihalarining ko'p qismini rejalashtiradi.Dastur asosiy fakultet va 10-12 yordamchi professor-o'qituvchilar tomonidan olib boriladi, ular universitetda bakalavriatda o'qitish bilan shug'ullanadilar va CBME dasturlarini amaliyotchi oilaviy shifokorlar yoki CBME bilan tanish bo'lgan shifokor bo'lmagan tibbiyot fakulteti sifatida olib boradilar.
CBME kursidagi SDH loyihasining tuzilishi bizning oldingi tadqiqotlarimiz tuzilishiga amal qiladi [13, 14] va doimiy ravishda o'zgartiriladi (1-rasm).Birinchi kuni talabalar SDH bo'yicha amaliy ma'ruzada qatnashdilar va 4 haftalik rotatsiya davomida SDH topshiriqlarini bajardilar.Talabalardan amaliyot davomida uchrashgan shaxs yoki oilani tanlash va ularning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillarni hisobga olish uchun ma'lumot to'plash so'ralgan.Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti "Solid Facts Second Edition" [15], SDH ish varaqlari va namunaviy to'ldirilgan ishchi varaqlarni ma'lumotnoma sifatida taqdim etadi.Oxirgi kuni talabalar o'zlarining SDH holatlarini kichik guruhlarda taqdim etdilar, har bir guruh 4-5 talaba va 1 o'qituvchidan iborat.Taqdimotdan so‘ng talabalarga CBME kursi bo‘yicha yakuniy hisobot taqdim etish topshirildi.Ulardan 4 haftalik aylanish davomida o'z tajribalarini tasvirlash va bog'lash so'ralgan;ularga 1) sog'liqni saqlash xodimlarining SDHni tushunish muhimligini va 2) o'ynashi kerak bo'lgan sog'liqni saqlash rolini qo'llab-quvvatlashdagi rolini tushuntirish so'ralgan.Talabalarga hisobot yozish bo‘yicha ko‘rsatmalar va hisobotni baholash bo‘yicha batafsil ma’lumotlar berildi (qo‘shimcha material).Talabalarni baholash uchun taxminan 15 nafar professor-o'qituvchilar (shu jumladan asosiy o'qituvchilar) hisobotlarni baholash mezonlariga muvofiq baholadilar.
Tsukuba universiteti Tibbiyot fakultetining 2018-19 o'quv yilida CBME o'quv rejasidagi SDH dasturining umumiy ko'rinishi va 2019-20 va 2020-21 o'quv yillarida SDH dasturini takomillashtirish va professor-o'qituvchilarni rivojlantirish jarayoni.2018-19-yil 2018-yilning oktyabridan 2019-yilning mayigacha boʻlgan rejaga, 2019-20-yillar 2019-yil oktyabridan 2020-yilning martigacha boʻlgan rejaga, 2020-21-yillar esa 2020-yilning oktyabridan 2021-yilning iyunigacha boʻlgan rejani nazarda tutadi. SDH: Sogʻliqni saqlashning ijtimoiy omillari, COVID-19: Koronavirus kasalligi 2019
2018-yilda ishga tushirilgandan beri biz SDH dasturini doimiy ravishda o'zgartirdik va professor-o'qituvchilarning rivojlanishini ta'minladik.Loyiha 2018 yilda boshlanganida, uni ishlab chiqqan asosiy o'qituvchilar SDH loyihasida ishtirok etadigan boshqa o'qituvchilarga o'qituvchilarni rivojlantirish bo'yicha ma'ruzalar o'qidilar.Fakultetni rivojlantirish bo'yicha birinchi ma'ruza SDH va klinik sharoitlarda sotsiologik istiqbollarga qaratilgan.
Loyihani 2018-19 o‘quv yilida yakunlaganimizdan so‘ng, loyiha maqsadlarini muhokama qilish va tasdiqlash va shunga muvofiq loyihaga o‘zgartirish kiritish uchun o‘qituvchilar malakasini oshirish yig‘ilishini o‘tkazdik.2019-yil sentabrdan 2020-yil martigacha davom etgan 2019-20 o‘quv yili dasturi uchun biz yakuniy kuni SDH mavzu guruhlari taqdimotlarini o‘tkazish uchun Fasilitator qo‘llanmalari, baholash shakllari va fakultet koordinatorlari uchun mezonlarni taqdim etdik.Har bir guruh taqdimotidan so'ng dastur haqida fikr yuritish uchun o'qituvchi koordinatori bilan guruh suhbatlari o'tkazdik.
Dasturning uchinchi yilida, 2020-yil sentabridan 2021-yil iyunigacha biz yakuniy hisobotdan foydalangan holda SDH taʼlim dasturining maqsadlarini muhokama qilish uchun fakultetni rivojlantirish uchrashuvlarini oʻtkazdik.Yakuniy hisobot topshirig‘i va baholash mezonlariga (qo‘shimcha material) kichik o‘zgarishlar kiritdik.Shuningdek, arizalarni qo‘lda topshirish va oxirgi kundan oldin topshirish formati va muddatlarini elektron shaklda topshirish va ishni 3 kun ichida topshirishga o‘zgartirdik.
Hisobotdagi muhim va umumiy mavzularni aniqlash uchun biz SDH tavsiflari qay darajada aks ettirilganligini baholadik va eslatib o'tilgan ishonchli faktik omillarni ajratib oldik.Oldingi sharhlar [10] aks ettirishni ta'lim va dasturni baholash shakli sifatida ko'rib chiqqanligi sababli, biz baholashda aks ettirishning belgilangan darajasi SDH dasturlarini baholash uchun ishlatilishi mumkinligini aniqladik.Turli kontekstlarda aks ettirish turlicha ta’riflanishini hisobga olsak, biz tibbiy ta’lim kontekstida aks ettirish ta’rifini “ta’lim maqsadlarida baholash maqsadida tajribalarni tahlil qilish, so‘roq qilish va qayta qurish jarayoni” sifatida qabul qilamiz./yoki amaliyotni takomillashtirish”, Aronson tomonidan ta'riflanganidek, Mezirovning tanqidiy fikrlash ta'rifiga asoslanadi [16].Oldingi tadqiqotimizdagi kabi [13], 2018–19, 2019–20 va 2020–21 yillarda 4 yillik davr.yakuniy hisobotda Chjou tavsiflovchi, analitik yoki aks ettiruvchi sifatida tasniflangan.Bu tasnif Reading universiteti [17] tomonidan tasvirlangan akademik yozish uslubiga asoslanadi.Ba'zi ta'lim tadqiqotlari aks ettirish darajasini shunga o'xshash tarzda baholaganligi sababli [18], biz ushbu tadqiqot hisobotida aks ettirish darajasini baholash uchun ushbu tasnifdan foydalanish maqsadga muvofiqligini aniqladik.Hikoya hisoboti ishni tushuntirish uchun SDH tizimidan foydalanadigan, lekin unda omillar integratsiyasi mavjud bo'lmagan hisobot. Tahliliy hisobot SDH omillarini birlashtirgan hisobotdir.Reflection Jinsiy hisobotlar mualliflar SDH haqidagi o'z fikrlarini aks ettiruvchi hisobotlardir.Ushbu toifalardan biriga kirmagan hisobotlar baholanmaydigan deb tasniflandi.Hisobotlarda tasvirlangan SDH omillarini baholash uchun biz Solid Facts tizimi, 2-versiyaga asoslangan kontent tahlilidan foydalandik [19].Yakuniy hisobotning mazmuni dastur maqsadlariga mos keladi.Talabalardan sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarining SDH va o'zlarining rolini tushunishlari muhimligini tushuntirish uchun o'z tajribalari haqida fikr yuritishlari so'ralgan.jamiyatda.SO hisobotda tasvirlangan aks ettirish darajasini tahlil qildi.SDH omillarini ko'rib chiqqandan so'ng, SO, JH va AT kategoriya mezonlarini muhokama qildilar va tasdiqladilar.SO tahlilni takrorladi.SO, JH va AT tasniflashda o'zgarishlarni talab qiladigan hisobotlarni tahlil qilishni muhokama qildilar.Ular barcha hisobotlarni tahlil qilish bo'yicha yakuniy konsensusga erishdilar.
2018-19, 2019-20 va 2020-21 oʻquv yilida SDH dasturida jami 118, 101 va 142 talaba ishtirok etdi.Talabalar soni mos ravishda 35 (29,7%), 34 (33,7%) va 55 (37,9%) qiz edi.
2-rasmda 2018-19 yillarda talabalar tomonidan yozilgan hisobotlardagi aks ettirish darajalari tahlil qilingan oldingi tadqiqotimizga nisbatan yillar boʻyicha aks ettirish darajalarining taqsimlanishi koʻrsatilgan [13].2018-2019-yillarda 36 ta (30,5%), 2019-2020-yillarda – 48 ta (47,5%), 2020-2021-yillarda – 79 ta (54,5%) hisobotlar bayon sifatida tasniflangan.2018-19-yillarda 9 ta (7,6%), 2019-20-yillarda 24 ta (23,8%) va 2020-21-yillarda 52 ta (35,9%) tahliliy hisobotlar mavjud.2018-19-yilda 2 ta (1,7%), 2019-20-yilda 6 ta (5,9%) va 2020-21-yillarda 7 ta (4,8%) aks ettirish hisobotlari mavjud.2018-2019-yillarda 71 ta (60,2%), 2019-2020-yillarda 23 ta (22,8%) hisobot baholanmaydigan deb tasniflangan.va 2020–2021 yillarda 7 ta (4,8%) hisobot.Baholanmaydigan deb tasniflanadi.1-jadvalda har bir aks ettirish darajasi uchun misol hisobotlari keltirilgan.
2018-19, 2019-20 va 2020-21 oʻquv yillarida taklif qilingan SDH loyihalari talabalar hisobotlarida aks ettirish darajasi.2018-19-yil 2018-yilning oktyabridan 2019-yilning mayigacha boʻlgan rejani, 2019-20-yillar 2019-yilning oktyabridan 2020-yilning martigacha boʻlgan rejani, 2020-21-yillari esa 2020-yilning oktyabridan 2021-yilning iyunigacha boʻlgan rejani nazarda tutadi. SDH: Sogʻliqni saqlashning ijtimoiy omillari.
Hisobotda tasvirlangan SDH omillarining foizi 3-rasmda ko'rsatilgan. Hisobotlarda tavsiflangan omillarning o'rtacha soni 2018-19 yillarda 2,0 ± 1,2, 2019-20 yillarda 2,6 ± 1,3 ni tashkil etdi.va 2020-21 yillarda 3,3 ± 1,4.
2018-19, 2019-20 va 2020-21 hisobotlarida Solid Facts Framework (2-nashr) har bir omilni eslatib o'tganliklarini bildirgan talabalar foizi.2018-19-yillar davri 2018-yilning oktyabridan 2019-yilning mayiga qadar, 2019-20-yillar 2019-yilning oktyabridan 2020-yilning martiga qadar va 2020-21-yillar 2020-yilning oktyabridan 2021-yilning iyuniga qadar bo‘lgan davrni nazarda tutadi, bu sxema sanalari.2018/19 o‘quv yilida 118 nafar, 2019/20 o‘quv yilida 101 nafar, 2020/21 o‘quv yilida 142 nafar talaba tahsil oldi.
Biz SDH ta'lim dasturini tibbiy bakalavriat talabalari uchun talab qilinadigan CBME kursiga kiritdik va talabalar hisobotlarida SDH aks ettirish darajasini baholovchi dasturning uch yillik baholash natijalarini taqdim etdik.Loyihani 3 yil davomida amalga oshirish va uni doimiy ravishda takomillashtirishdan so'ng, ko'pchilik talabalar hisobotda SDHni tasvirlab bera oldilar va SDHning ba'zi omillarini tushuntira oldilar.Boshqa tomondan, faqat bir nechta talabalar SDH bo'yicha aks ettiruvchi hisobotlarni yozishga muvaffaq bo'lishdi.
2018-19 o‘quv yiliga nisbatan 2019-20 va 2020-21 o‘quv yillarida tahliliy va tavsifli hisobotlar ulushi bosqichma-bosqich o‘sdi, baholanmagan hisobotlar ulushi esa sezilarli darajada kamaydi, bu esa o‘quv jarayonining yaxshilanishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. dastur va o'qituvchilarni rivojlantirish.O'qituvchilarning rivojlanishi SDH ta'lim dasturlari uchun juda muhimdir [4, 9].Biz dasturda ishtirok etayotgan o'qituvchilar uchun doimiy malaka oshirishni ta'minlaymiz.Dastur 2018 yilda ishga tushirilganda, Yaponiyaning akademik oilaviy tibbiyot va sog'liqni saqlash assotsiatsiyalaridan biri bo'lgan Yaponiya Birlamchi tibbiy yordam assotsiatsiyasi yaponiyalik birlamchi tibbiy yordam shifokorlari uchun SDH to'g'risida bayonot e'lon qilgan edi.Aksariyat o'qituvchilar SDH atamasi bilan tanish emas.Loyihalarda ishtirok etish va o'quvchilar bilan misollar taqdimoti orqali muloqot qilish orqali o'qituvchilar asta-sekin SDH haqidagi tushunchalarini chuqurlashtirdilar.Bundan tashqari, o'qituvchilarning doimiy malakasini oshirish orqali SDH dasturlari maqsadlarini aniqlashtirish o'qituvchilar malakasini oshirishga yordam beradi.Mumkin bo'lgan farazlardan biri shundaki, dastur vaqt o'tishi bilan yaxshilandi.Bunday rejalashtirilgan yaxshilanishlar ko'p vaqt va kuch talab qilishi mumkin.2020–2021 yillar rejasiga kelsak, COVID-19 pandemiyasining talabalar hayoti va taʼlimiga taʼsiri [20, 21, 22, 23] talabalarda SDHni oʻz hayotlariga taʼsir etuvchi muammo sifatida koʻrishlariga va SDH haqida oʻylashlariga yordam berishi mumkin.
Hisobotda eslatib o'tilgan SDH omillari soni ko'paygan bo'lsa-da, turli omillarning tarqalishi amaliyot muhitining xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.Tibbiy yordam olgan bemorlar bilan tez-tez aloqada bo'lishni hisobga olsak, ijtimoiy qo'llab-quvvatlashning yuqori ko'rsatkichlari ajablanarli emas.Transport haqida ham tez-tez eslatib o'tildi, bu CBME saytlari shahar atrofi yoki qishloq joylarida joylashganligi sababli bo'lishi mumkin, bu erda talabalar aslida noqulay transport sharoitlarini boshdan kechiradilar va bunday muhitda odamlar bilan muloqot qilish imkoniyatiga ega.Bundan tashqari, stress, ijtimoiy izolyatsiya, ish va oziq-ovqat haqida ham aytib o'tildi, ular ko'proq talabalar amaliyotda boshdan kechirishlari mumkin.Boshqa tomondan, ijtimoiy tengsizlik va ishsizlikning sog'liqqa ta'sirini ushbu qisqa o'qish davrida tushunish qiyin bo'lishi mumkin.Talabalar amaliyotda duch keladigan SDH omillari amaliyot maydonining xususiyatlariga ham bog'liq bo'lishi mumkin.
Bizning tadqiqotimiz qimmatlidir, chunki biz talaba hisobotlarida aks ettirish darajasini baholash orqali bakalavriat tibbiyot talabalariga taklif qiladigan CBME dasturi doirasida SDH dasturini doimiy ravishda baholaymiz.Ko'p yillar davomida klinik tibbiyotni o'rgangan katta tibbiyot talabalari tibbiy nuqtai nazarga ega.Shunday qilib, ular SDH dasturlari uchun zarur bo'lgan ijtimoiy fanlarni o'zlarining tibbiy qarashlari bilan bog'lash orqali o'rganish imkoniyatiga ega [14].Shu sababli, ushbu talabalarga SDH dasturlarini taqdim etish juda muhimdir.Ushbu tadqiqotda biz talabalar hisobotlarida aks ettirish darajasini baholash orqali dasturni doimiy baholashni amalga oshirishga muvaffaq bo'ldik.Kempbell va boshqalar.Hisobotga ko'ra, AQSh tibbiyot maktablari va shifokor yordamchisi dasturlari SDH dasturlarini so'rovlar, fokus-guruhlar yoki o'rta guruh baholash ma'lumotlari orqali baholaydi.Loyihani baholashda eng ko'p qo'llaniladigan o'lchov mezonlari talabalarning javobi va qoniqishi, talabalar bilimi va o'quvchilarning xatti-harakatidir [9], ammo SDH ta'lim loyihalarini baholashning standartlashtirilgan va samarali usuli hali o'rnatilmagan.Ushbu tadqiqot dasturni baholash va dasturni doimiy takomillashtirishda bo'ylama o'zgarishlarni ta'kidlaydi va boshqa ta'lim muassasalarida SDH dasturlarini ishlab chiqish va baholashga yordam beradi.
O'qish davrida talabalarning umumiy fikrlash darajasi sezilarli darajada oshgan bo'lsa-da, aks ettiruvchi hisobotlarni yozgan talabalar ulushi pastligicha qolmoqda.Keyinchalik takomillashtirish uchun qo'shimcha sotsiologik yondashuvlarni ishlab chiqish kerak bo'lishi mumkin.SDH dasturidagi topshiriqlar talabalardan tibbiy modelga nisbatan murakkabligi bilan farq qiluvchi sotsiologik va tibbiy nuqtai nazarlarni birlashtirishni talab qiladi [14].Yuqorida aytib o'tganimizdek, o'rta maktab o'quvchilariga SDH kurslarini taqdim etish muhim, ammo tibbiy ta'limning dastlabki bosqichidan boshlab ta'lim dasturlarini tashkil etish va takomillashtirish, sotsiologik va tibbiy nuqtai nazarni rivojlantirish va ularni integratsiyalash talabalarning yanada rivojlanishida samarali bo'lishi mumkin.'rivojlansin.SDH haqida tushuncha.O'qituvchilarning sotsiologik qarashlarini yanada kengaytirish ham o'quvchilarning fikrlash qobiliyatini oshirishga yordam beradi.
Ushbu trening bir nechta cheklovlarga ega.Birinchidan, o'qish muhiti Yaponiyadagi bitta tibbiyot maktabi bilan chegaralangan va CBME sozlamalari avvalgi tadqiqotlarimizdagi kabi Yaponiyaning shahar atrofi yoki qishloqlarida bir hudud bilan cheklangan edi [13, 14].Biz ushbu tadqiqot va oldingi tadqiqotlarning asoslarini batafsil bayon qildik.Ushbu cheklovlarga qaramay, biz yillar davomida CBME loyihalarida SDH loyihalarining natijalarini ko'rsatdik.Ikkinchidan, faqat ushbu tadqiqotga asoslanib, SDH dasturlaridan tashqari aks ettiruvchi ta'limni amalga oshirishning maqsadga muvofiqligini aniqlash qiyin.Bakalavriat tibbiy ta'limda SDHni aks ettiruvchi o'rganishni rivojlantirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.Uchinchidan, fakultet rivojlanishi dasturni takomillashtirishga hissa qo'shadimi, degan savol ushbu tadqiqotning farazlari doirasidan tashqarida.O'qituvchilar jamoasini shakllantirish samaradorligi qo'shimcha o'rganish va sinovdan o'tkazishni talab qiladi.
Biz CBME o'quv dasturi doirasida katta tibbiyot talabalari uchun SDH ta'lim dasturini uzunlamasına baholashni o'tkazdik.Biz shuni ko'rsatamizki, talabalarning SDH haqidagi tushunchalari dastur etuklashgan sari chuqurlashishda davom etmoqda.SDH dasturlarini takomillashtirish vaqt va kuch talab qilishi mumkin, ammo o'qituvchilarning SDH haqidagi tushunchalarini oshirishga qaratilgan o'qituvchilarning rivojlanishi samarali bo'lishi mumkin.Talabalarning SDH haqidagi tushunchalarini yanada yaxshilash uchun ijtimoiy fanlar va tibbiyotga ko'proq integratsiyalashgan kurslarni ishlab chiqish kerak bo'lishi mumkin.
Joriy tadqiqot davomida tahlil qilingan barcha ma'lumotlar tegishli muallifdan asosli so'rov bo'yicha mavjud.
Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti.Salomatlikning ijtimoiy determinantlari.Mavjud: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.2022-yil 17-noyabrda foydalanilgan
Braveman P, Gottlieb L. Salomatlikning ijtimoiy determinantlari: sabablarning sabablarini ko'rib chiqish vaqti keldi.2014 yil uchun sog'liqni saqlash hisobotlari;129: 19–31.
2030 Sog'lom odamlar.Salomatlikning ijtimoiy determinantlari.Mavjud: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.2022-yil 17-noyabrda foydalanilgan
Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlarini hal qilish uchun sog'liqni saqlash mutaxassislarini tayyorlash bo'yicha komissiya, Global sog'liqni saqlash komissiyasi, Tibbiyot instituti, Milliy fanlar, muhandislik va tibbiyot akademiyalari.Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlarini hal qilish uchun sog'liqni saqlash mutaxassislarini tayyorlash tizimi.Vashington, DC: Milliy Akademiyalar matbuoti, 2016.
Siegel J, Coleman DL, Jeyms T. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlarini bitiruvchi tibbiy ta'limga integratsiyalash: harakatga chaqiruv.Tibbiyot fanlari akademiyasi.2018;93(2):159–62.
Kanada Qirollik shifokorlar va jarrohlar kolleji.CanMEDS tuzilishi.Mavjud: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.2022-yil 17-noyabrda foydalanilgan
Lyuis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dextyar M. Bakalavriat o'quv dasturlarida sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlariga murojaat qilish Tibbiyot ta'limi: Tadqiqot hisoboti.Oliy tibbiy ta'lim amaliyoti.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Tibbiyotda salomatlikning ijtimoiy determinantlarini o'rgatish uchun o'n ikkita maslahat.Tibbiyot o'qitish.2015;37(7):647–52.
Kempbell M, Liveris M, Karuso Braun AE, Uilyams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Sog'liqni saqlash ta'limining ijtimoiy determinantlarini baholash va baholash: AQSh tibbiyot maktablari va shifokor yordamchilari dasturlari bo'yicha milliy so'rov.J Gen stajyori.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Bitiruv malakaviy tibbiy ta'limda salomatlikning ijtimoiy determinantlarini o'rgatish: qamrovli sharh.J Gen stajyori.2019;34(5):720–30.
Ta'lim, madaniyat, sport, fan va texnologiyalar vazirligi.Tibbiy ta'limning asosiy o'quv dasturi modeli 2017 yilda qayta ko'rib chiqilgan. (Yapon tili).Mavjud: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Kiritilgan: 2022-yil 3-dekabr
Ta'lim, madaniyat, sport, fan va texnologiyalar vazirligi.Tibbiy ta'lim modeli asosiy o'quv dasturi, 2022 yil qayta ko'rib chiqish.Mavjud: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Kiritilgan: 2022-yil 3-dekabr
Ozon S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Jamiyatga asoslangan kursda sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari haqida talabalarning tushunchasi: sifatli ma'lumotlarni tahlil qilish uchun umumiy induktiv yondashuv.BMC tibbiy ta'lim.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Tibbiyot talabalari jamiyatda SDH haqida qanday bilishadi?Realistik yondashuvdan foydalangan holda sifatli tadqiqot.Tibbiyot o'qitish.2022:44(10):1165–72.
Doktor Tomas.Sifatli baholash ma'lumotlarini tahlil qilish uchun umumiy induktiv yondashuv.Mening ismim Jey Eval.2006;27(2):237–46.
Aronson L. Tibbiy ta'limning barcha darajalarida aks ettiruvchi o'rganish uchun o'n ikkita maslahat.Tibbiyot o'qitish.2011;33(3):200–5.
Reading universiteti.Tasviriy, tahliliy va aks ettiruvchi yozish.Mavjud: https://libguides.reading.ac.uk/writing.2020-yil 2-yanvarda yangilangan. 2022-yil 17-noyabrda foydalanilgan.
Hunton N., Smit D. O'qituvchi ta'limida aks ettirish: ta'rif va amalga oshirish.O'rgating, o'rgating, tarbiyalang.1995;11(1):33-49.
Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti.Salomatlikning ijtimoiy determinantlari: aniq faktlar.ikkinchi nashr.Mavjud: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Kirish sanasi: 2022-yil 17-noyabr
Michaeli D., Keogh J., Peres-Dominges F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodriges P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. COVID-19 davrida tibbiy ta'lim va ruhiy salomatlik: to'qqizta mamlakatni o'rganish.Tibbiy ta'lim xalqaro jurnali.2022;13:35–46.
Xabar vaqti: 28-oktabr-2023