qisqacha ma'lumot
Evropa reanimatsiya kengashlari (ERC) va Evropa tanqidiy yordami jamiyati (ESICM) kattalar uchun reanimatsiya bo'yicha boshqa xalqaro konsensusga muvofiq, 2020 yilgi xalqaro konsensusga muvofiq, 2020 yilgi xalqaro konsensusga muvofiq. Mavzular Yo'riqdan keyingi hibsga olingan sindrom, yurak hibsxonasi va shamollatish, davolash, haroratni boshqarish, prognoz, uzoq muddatli natija, reabilyatsion va organ xayriya.
Kalit so'zlar: Yurak hibsga olish, operatsiyadan keyingi reanimatsiya, bashorat qilish, ko'rsatmalar
Kirish va qamrov
2015 yilda Evropa reanimatsiyasi (ErC) va Evropa tanqidiy tibbiyot jamiyati (ESICM) reanimatsiya va tanqidiy tibbiyotda chop etilgan birinchi qo'shma materiallarni qayta qo'shma reanimatsiya ko'rsatmalarini ishlab chiqdi. Reanimatsiyadan keyingi reanimatsiya bo'yicha ko'rsatmalar 2020 yilda keng yangilanib, dekodynaron maqsadlar, kismoz infektsiyasi, maqsadli infektsiya, prognoz, reabilitatsiya va uzoq muddatli natijalar (1-rasm).
Katta o'zgarishlarning qisqacha mazmuni
Darhol reanimatsiya bo'yicha parvarishlash:
• Qayta joydan qat'i nazar, reanimatsiyadan keyingi davolanish (1-rasm) (1-rasm).
• Kasalxonadan tashqari hibsga olingani uchun yurak hibsga olish markazini qabul qilishni o'ylab ko'ring. Yurak hibsining sababini tashxislash.
• Agar miyokard ishemiyalarining klinik (masalan, gemodinamik insursia) yoki EGG dalillari, birinchi navbatda amalga oshiriladi. Agar koronar angiografiya qo'zg'atuvchi lezyonni aniqlamasa, CT Enceepografiya va / yoki kompyuter o'pka angiografiyasi o'tkaziladi.
• KT kasalligi yoki undan keyin koronar angiografiya paytida yoki undan keyin (koronar rezofonga qarang).
• Agar amplotozni asystol yoki nevrologik kamchiliklar, nevrologik kamchiliklar, nafas qisilishi yoki gipoksemiya bilan shug'ullanadigan bo'lsa Nafas olish shartlari).
1. Havo yo'li va nafas olish
O'z-o'zidan qon aylanishidan keyin aviatsiya boshqaruvi tiklandi
• Shubhali aylanishni tiklagandan so'ng havo yo'li va shamollatish yordami davom ettirilishi kerak (ROCK).
• o'tmishdagi yurak hibsiga ega bo'lgan bemorlar, miya normal funktsiyasini darhol qaytarish va normal nafas olish uchun niqob orqali kislorod berilmasligi kerak, ammo agar ularning arterial kislorod to'yinganligi 94% dan kam bo'lsa.
• EntsPraxeal intubatsiya, agar u CPRni takomillashtirish paytida endotrakrajeal intilish amalga oshirilmasa, entotrakrageal intubatsiya.
• Endotracheal intubatsiya tajribali operator tomonidan muvaffaqiyat qozonish darajasi bajarilishi kerak.
• Endotrakcheal naychani to'g'ri joylashtirish to'lqinlar kapnografiyasi bilan tasdiqlanishi kerak.
• Tajribali endotrakrakentasiz intbubor bo'lmaganda, malakali intubatator mavjud bo'lguncha supraglottik havo yo'lini (SGA) qo'yish oqilona.
Kislorodni boshqarish
• Arterial kislorodning to'yinganligi yoki kislorodning arterial bosimi ishonchli tarzda o'lchashiga qadar, 100% (yoki maksimal mavjud) kislorodni ishonchli o'lchashiga qadar ishlatiladi.
• Arterial kislorod to'yingan holda, ilhomlantirilgan kislorod arterial kislorodga erishish uchun arterial kislorod (pao2) kislorodning (pao2) kislorodning (pao2) to'yinganligi uchun titradi KPA yoki 75 dan 100 mmhg (2-rasm).
• 避免 ROCS 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 6 60 mmHg).
• ROCKdan keyin giperxemiyadan saqlaning.
Shamollatish nazorati
• Arterial qon gazlarini oling va mexanik shamollatilgan bemorlarda oxirgi-TIDAL CO2 monitoringidan foydalaning.
• Mexan gazetasini talab qiladigan bemorlarga 4,5 dan 6,0 kpa yoki 35 dan 45 mm gacha bo'lgan karbonat angidrid (Paco2) normal arterial arterial arterial chegaraga erishish uchun shamollatishni sozlash.
• Nomokapniya sodir bo'lishi mumkin, chunki gipotipniya paydo bo'lishi mumkin, chunki gipotipniya paydo bo'lishi mumkin.
• Qon gazlari qiymatlari har doim TTM va haroratning harorati yoki harorati bo'lmagan tuzatish usullaridan foydalangan holda o'lchanadi va past haroratlar.
• 6 - 8 ml / kg ideal tana vazniga erishish uchun o'pkadan himoya shamollatish strategiyasini qabul qiling.
2. Koronar qon aylanishi
Rezofot
Yurak hibsxon va turdagi katta yoshli bemorlar Yurak hibsga olinishi va ST-segmentning yuqori darajasi shoshilinch karorch karore-kateterizatsiya qilish laboratoriyalarini baholashi kerak (PCI agar ko'rsatilgan bo'lsa, darhol amalga oshirilishi kerak).
• Shoshilar yurak-kateterizatsiya bo'yicha laboratoriyalarni qo'llab-quvvatlaydigan bemorlarda EKG-segment (OHCA) bo'lgan bemorlarni badavlat kasalxonadan o'tkazish va o'tkir koronar arteriya okklyuziyasi ehtimoli yuqori bo'lgan bemorlarda ko'rib chiqilishi kerak (masalan, gemodinamik va / yoki elektrsiz bemorlar).
Gemodinamik monitoring va menejment
• Kulupta arterios orqali qon bosimining doimiy monitoringi barcha bemorlarda amalga oshirilishi kerak va yurak ishlab chiqarish monitoringi gemodinamiksiz bemorlarda oqilona.
• Barcha bemorlarni har qanday yurak holatini aniqlash va miokard disfunktsiyasini aniqlash uchun ekokardiyogrammani (imkon qadar tezroq) bajaring.
• gipotenziyadan saqlaning (<65 mmHg). Maqsad o'rtacha siydik chiqarish (xarita). Siydik chiqishi (0,5 ml / kg * h va normal yoki qisqartirilgan laktat (2-rasm).
• Qor bosimi, laktatsiya, SCVO2 yoki SV2 etarli bo'lsa, TTM paytida Bradmikardeni 33 ° C da qayta ishlov berilmaydi. Agar yo'q bo'lsa, maqsad haroratini oshirishni o'ylab ko'ring, ammo 36 ° C dan yuqori emas.
• suyuqlik, normafin, va / yoki dobutamin bilan individual bemorda vasirgarish, vazotrontsiya yoki mushaklarning qisqarishiga qarab teshilishi.
• qorincha aritmiyasi bilan bog'liq gipokalemiyadan saqlaning.
• Agar suyuqlik reanimatsiya, mushaklarning qisqarishi va vazoaktiv terapiya etarli emasligi (masalan, aortaculon) yoki arterrikulyulyar ekstroreal (masalan, aortadagi qit'a oksila) chap tomoni qorincha etishmovchiligi. Chap qorincha yordamchilari yoki ekstrakorporal tanaffus va tokcha tolali taxikardiya (VH) yoki qorincha fibrilatsiyasi (vf) (VF) bilan og'rigan bemorlarda ham optimal davolash imkoniyatiga ega bo'lgan bemorlarda ham hisobga olinishi kerak.
3. Motor funktsiyasi (nevrologik tiklanishni optimallashtirish)
Qudrat tutqazish
• Klinik konvulsiyalar bilan og'rigan bemorlarda elektrosaxa tashlash va davolash uchun javobni nazorat qilish uchun Elektroencalogram (EEG) dan foydalanishni tavsiya etamiz.
Qo'riqchi hibsga olinganidan keyin olib tashlanish uchun biz Leetiraceta yoki natriy Valproatni semirtiruvchi dorilarga qo'shimcha ravishda birinchi qatorga qarshi dori vositalarini taklif qilamiz.
• Kuroid hibsga olingandan keyin bemorlarda muntazam ravishda musodara etish profilaktikasi.
Haroratni boshqarish
• OHCA yoki Kasalxonadagi yurak ritmiga javob bermaydigan kattalar uchun biz haroratli haroratni boshqarish (TTM) ni taklif qilamiz.
• Maqsad haroratini kamida 24 soat davomida 32 dan 36 ° C gacha saqlang.
• Kayman bo'lib qoladigan bemorlar uchun 12 soatdan keyin kamida 72 soatdan keyin isitma (> 37,7 ° C) qoching.
• Tananing haroratini pasaytirish uchun prehospital sovuq eritmadan foydalanmang. Umumiy reanimatsiya boshqaruvi - qisqa harakatlanuvchi boshqaruvchi va opioidlardan foydalanish.
• TTM bilan og'rigan bemorlarda nemerushozlar bilan blokirovka qilishning muntazam ravishda foydalanishdan qochish mumkin, ammo TTM paytida qattiq titroq holatlarida ko'rib chiqilishi mumkin.
• Stress yara yarasi profilaktikasi muntazam ravishda yurak hibsga olinadigan bemorlarga muntazam ravishda beriladi.
• chuqur tomir trombozining oldini olish.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 MMOL / L (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mg / dl).
• TTM paytida past darajadagi enteral ozuqalarni (ozuqaviy oziqlantirishni) boshlang va kerak bo'lsa, uni bekor qiling. Agar 36 ° C dan iborat TTM maqsadli harorat sifatida ishlatiladi, enm davomida enmda er osti ozuqasi paydo bo'lishi mumkin.
• Biz profilaktik antibiotiklardan muntazam ravishda foydalanishni tavsiya etmaymiz.
4. Oddiy prognozlash
Umumiy ko'rsatmalar
• Biz hushidan ketganlar uchun profilaktik antibiotiklarni yuraksiz hibsga olishdan keyin reanimatikaga murojaat qilamiz va bemorning qarindoshlariga xabar berish va klinisyenlarga bemorga qarshi davolanishga yordam berish kerak Nevrologik tiklanishga erishish imkoniyati (3-rasm).
• Hech qanday bashoratchi 100% aniq emas. Shuning uchun biz Multimoda Neural Prection Strategiyani tavsiya qilamiz.
• Soxta umidsizliklardan qochish uchun kam nevrologik natijalarga erishishda yuqori xususiyat va aniqlik talab qilinadi.
• Klinik nevrologik ekspertiza prognoz uchun zarurdir. Pessimizik bashorat qilishdan qochish uchun klinisyenlar tinchlantiruvchi va boshqa dori-darmonlar bilan bardosh beradigan test natijalarini oldini olishlari kerak.
• Bemorlar TTM bilan davolanganda kunlik klinik ekspertizalar targ'ib qilinadi, ammo yakuniy prognostik baholashni bekor qilishdan keyin amalga oshirilishi kerak.
• Klinikalar o'z-o'zidan bashorat qilingan bashoratlar xavfidan xabardor bo'lishlari kerak.
• Neyroggoggoz indeksining maqsadi gipoksik-ishemik miya shikastlanishining og'irligini baholashdir. Neyronogrofoz - bu odamning tiklanish imkoniyatini muhokama qilishda e'tiborga olinadigan jihatlardan biridir.
Ko'p namunaviy prognozlash
• Prognostik baholashni faqat katta firibgar omillar (masalan, qoldiqlar, gipotermiya) chiqarib tashlanganidan keyingina amalga oshiriladi (4-rasm)
• Shart bo'lmaganda, 72 soat davomida rozikaning rozikasi bo'lmagan taqdirda, 72 soat ichida etakchi kambag'allar kambag'allar bo'lishi mumkin, agar u 7 yoki undan ko'p bo'lsa, ettlerar korona refleksi yo'q 24 h, yuqori darajadagi EEG> 24 H, 48 soat va / yoki 72 h, yoki diffuz mkg / l 60 mkg / l 48 soat / yoki diffuz mkgly CT, MRI va keng gipoksik jarohatlar uchun. Ushbu belgilarning aksariyati 72 soatdan oldin yozilishi mumkin; Biroq, ularning natijalari faqat klinik prognostik baholash davrida baholanadi.
Klinik tekshiruv
• Klinik ekspertizasi, tinchlantiruvchi, opioidlar yoki mushaklarning xamirturushlaridan aralashish uchun moyil. Qoldiqlarni saqlab qolish bilan chalkashib ketish har doim ko'rib chiqilishi va rad qilinishi kerak.
• 72 soat yoki undan keyin commada qolgan bemorlar uchun quyidagi sinovlar nevrologik prognozni yomonroq bashorat qilishi mumkin.
• 192 soat yoki undan keyin roldan keyin komektosni saqlaydigan bemorlarda quyidagi sinovlar salbiy nevrologik natijalarni bashorat qilishi mumkin:
- ikki tomonlama standart o'quvchi yorug'lik yorug'ligi yo'qligi refleksining yo'qligi
- miqdoriy maqomometriya
- ikkala tomonning korrali refleksini yo'qotish
- 96 soat ichida miyoklon, ayniqsa 72 soat ichida miyoklonus
Biz har qanday bog'liq epeconik tikalarning mavjudligini aniqlash yoki AEG belgilarini aniqlash uchun, masalan, nevrologik tiklanish yoki nevrologik tiklanish kabi potentsial kabi elektron belgilarni aniqlash tavsiya etiladi.
neyrofiziologiyasi
• IEG (Elektroencalogram) yurak hibsidan keyin hushidan ketgan bemorlarda amalga oshiriladi.
• Yuqori xavfli eeg naqshlarni bostirish va vaqtni davriy bo'shatishlarsiz yoki bostirishsiz. Ushbu naqsh naqshlarini TTM tugaganidan keyin va sevadidan keyin kambag'al prognoz ko'rsatkichi sifatida ishlatishni tavsiya etamiz.
• ROCKdan keyingi dastlabki 72 soat ichida EEG-dagi aniq tutilishning mavjudligi yomon prognoz ko'rsatkichidir.
• EEEG-dagi munosabatning yo'qligi yurak hibsda hibsga olinganidan keyin kambag'al prognoz ko'rsatkichidir.
• Kortikal n20 potentsialining ikki tomonlama zararlangani, yurak hibsga olinganidan keyin kambag'al prognozning ko'rsatkichi hisoblanadi.
• Eleg va somatosensuvuar natijalari, potentsiallar (SSP) ko'pincha klinik tekshiruv va boshqa imtihonlar kontekstida ko'rib chiqiladi. SSEP bajarilganda neyro-mushaklarni to'sib qo'yadigan dorilar ko'rib chiqilishi kerak.
Biomarkerlar
• Yurak hibsga olinganidan keyin bir qator usullar bilan birgalikda NSse o'lchovlarini boshqa usullar bilan birgalikda ishlating. 24 dan 48 soatgacha yoki 72 soat davomida baland qiymatlar 48 dan 72 soatgacha bo'lgan holda, kambag'al prognozni ko'rsatadi.
Xayol
• Yurak hibsga olinganidan so'ng, boshqa taxminchilar bilan tegishli tadqiqot tajribasiga ega bo'lgan markazlar bilan birgalikda amalga oshirganidan keyin kam nevrologik natijalarni oldindan taxmin qilish uchun foydalaning.
• miya kompyuter tomografiyasi yoki miya bo'yicha miya tog 'jinslari nisbati bo'yicha grey / oq tanli kifoyalarning sezilarli darajada pasayishi bilan ajralib turadigan umumiy miya sepilishi.
• Izohli topilmalar ko'pincha nevrologik prognozni bashorat qilishning boshqa usullari bilan birgalikda ko'rib chiqiladi.
5. Hayotiy davolanishni to'xtating
• hayotni ta'minlaydigan terapiyani olish va nevrologik tiklanishni prognozni baholash (Vlst); "Wlst" ning qarori miyaning shikastlanishidan tashqari, yosh, kompenrektiv, tizimli organ funktsiyasi va bemorni tanlash jihatidan boshqa jihatlarni hisobga olishi kerak.
Yurak hibsga olinganidan keyin aloqa, uzoq muddatli prognozni ajratish
Jamoa doirasida davolanish darajasi aniqlanadi va • qarindoshlari bilan nisbatan jismoniy va ahamiyatsiz funktsional baholarni o'tkazadi. Reabilitatsiyani erta aniqlash, agar kerak bo'lganda reabilitatsiya xizmatlarini taqdim etish va taqdim etishdan oldin jismoniy buzilishlarni amalga oshirish. (5-rasm).
• 3 oylik zaryadlashda, shu jumladan quyidagilarni o'z ichiga olgan holda yurak hibsining barcha omon qolganlari uchun keyingi tashriflarni tashkil etish.
- 1. Kognitiv muammolar uchun ekran.
2. Kayfiyat muammolari va charchoq uchun ekran.
3. Omon qolganlar va oilalarga ma'lumot berish va yordam berish.
6. organ xayriya
• Organchilikka oid barcha qarorlar mahalliy qonunchilik va axloqiy talablarga javob berishi kerak.
• ROCt bilan uchrashadigan va nevrologik o'lim mezonlarini qondirish uchun organ xayriya hisobini ko'rib chiqishi va nevrologik o'lim mezonlarini qabul qilish kerak (6-rasm).
• Agar nevrologik o'lim mezonlariga javob bermaydigan komokratiyani qon to'kish, agar qarorning hayotni qo'llab-quvvatlash va hayotni qo'llab-quvvatlash to'g'risida qaror qabul qilinsa, hukumat xayr-ehson qilinishi kerak.
Post vaqti: Jul-26-2024