Ko'pgina mamlakatlar singari, Avstraliya ham sog'liqni saqlash sohasidagi ishchi kuchining uzoq vaqtdan beri notekis taqsimlanishiga duch kelmoqda, qishloq joylarda jon boshiga shifokorlar soni kamroq va yuqori ixtisoslashuv tendentsiyasi kuzatilmoqda. Uzunlamasına integratsiyalashgan klerklik (LIC) - bu tibbiy ta'lim modeli bo'lib, u boshqa klerklik modellariga qaraganda qishloq, tobora chekka jamoalarda va birlamchi tibbiy yordamda ishlaydigan bitiruvchilarni tayyorlash ehtimoli ko'proq. Ushbu miqdoriy ma'lumotlar juda muhim bo'lsa-da, bu hodisani tushuntiruvchi loyihaga xos ma'lumotlar yetishmayapti.
Ushbu bilim bo'shlig'ini bartaraf etish uchun, Deakin universitetining integratsiyalashgan qishloq LIC bitiruvchilarning (2011–2020) tibbiyot mutaxassisligi va geografik joylashuvi nuqtai nazaridan martaba qarorlariga qanday ta'sir qilganini aniqlash uchun sifatli nazariyaga asoslangan konstruktivistik yondashuv qo'llanildi.
O'ttiz to'qqiz bitiruvchi sifatli suhbatlarda ishtirok etdi. Qishloq LIC martaba qarorlari doirasi ishlab chiqildi, bu "ishtirok etishni tanlash" markaziy konsepsiyasi doirasida shaxsiy va dasturiy omillarning kombinatsiyasi bitiruvchilarning geografik va kasbiy martaba qarorlariga ham shaxsiy, ham simbiotik ta'sir ko'rsatishi mumkinligini ko'rsatadi. Amaliyotga integratsiyalashganidan so'ng, o'quv dizayni qobiliyatlari va joyida o'qitish tushunchalari ishtirokchilarga sog'liqni saqlash fanlarini yaxlit tarzda boshdan kechirish va taqqoslash imkoniyatini berish orqali ularning ishtirokini oshiradi.
Ishlab chiqilgan asos bitiruvchilarning keyingi martaba qarorlarida ta'sirchan deb hisoblangan dasturning kontekstual elementlarini ifodalaydi. Ushbu elementlar dasturning missiya bayonoti bilan birgalikda dasturning qishloq ishchi kuchi maqsadlariga erishishga hissa qo'shadi. O'zgarish bitiruvchilar dasturda ishtirok etishni xohlashlaridan qat'i nazar sodir bo'ldi. O'zgarish mulohaza orqali sodir bo'ladi, bu bitiruvchilarning martaba qarorlarini qabul qilish haqidagi oldindan o'ylangan tushunchalariga shubha tug'diradi yoki ularni tasdiqlaydi, shu bilan professional shaxsning shakllanishiga ta'sir qiladi.
Ko'pgina mamlakatlar singari, Avstraliya ham sog'liqni saqlash sohasidagi ishchi kuchining taqsimlanishida uzoq vaqtdan beri davom etayotgan va doimiy nomutanosiblikka duch kelmoqda [1]. Buni qishloq joylarda jon boshiga to'g'ri keladigan shifokorlar sonining kamligi va birlamchi tibbiy yordamdan yuqori ixtisoslashgan yordamga o'tish tendentsiyasi tasdiqlaydi [2, 3]. Birgalikda, bu omillar qishloq joylarda sog'liqqa salbiy ta'sir ko'rsatadi, ayniqsa, birlamchi tibbiy yordam ushbu jamoalarning sog'liqni saqlash xodimlari uchun muhim bo'lganligi sababli, nafaqat birlamchi tibbiy yordam xizmatlarini, balki shoshilinch tibbiy yordam bo'limi va kasalxonada yordamni ham taqdim etadi [4]. Uzunlamasına integratsiyalashgan kotiblik (LIC) - bu dastlab kichik qishloq jamoalarida tibbiyot talabalarini o'qitish usuli sifatida ishlab chiqilgan va shunga o'xshash jamoalarda amaliyotni rag'batlantirish uchun yaratilgan tibbiy ta'lim modeli [5, 6]. Bu idealga qishloq LIC bitiruvchilari boshqa xodimlarning bitiruvchilariga (shu jumladan qishloq rotatsiyalariga) qaraganda qishloq, tobora chekka jamoalarda va birlamchi tibbiy yordamda ishlash ehtimoli ko'proq bo'lganligi sababli erishiladi [7,8,9,10]. Tibbiyot bitiruvchilarining kasb tanlash usullari bir qator ichki va tashqi omillarni, masalan, turmush tarzini tanlash va sog'liqni saqlash tizimining tuzilishini o'z ichiga olgan murakkab jarayon sifatida ta'riflangan [11,12,13]. Ushbu qaror qabul qilish jarayoniga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan tibbiy tayyorgarlik bakalavriatidagi omillarga kam e'tibor qaratildi.
LIC pedagogikasi an'anaviy blok rotatsiyasidan tuzilishi va joylashuvi jihatidan farq qiladi [5, 14, 15, 16]. Kam ta'minlangan qishloq markazlari odatda umumiy amaliyot va kasalxonalar bilan klinik aloqalarga ega bo'lgan kichik qishloq jamoalarida joylashgan [5]. LICning asosiy elementi "uzluksizlik" tushunchasidir, bu esa uzunlamasına bog'lanish orqali osonlashadi, bu esa talabalarga rahbarlar, sog'liqni saqlash guruhlari va bemorlar bilan uzoq muddatli munosabatlarni rivojlantirish imkonini beradi [5,14,15,16]. LIC talabalari an'anaviy blok rotatsiyalarini tavsiflovchi vaqt bilan cheklangan ketma-ket fanlardan farqli o'laroq, kurslarni har tomonlama va parallel ravishda o'rganadilar [5, 17].
LIC ishchi kuchi haqidagi miqdoriy ma'lumotlar dastur natijalarini baholash uchun juda muhim bo'lsa-da, qishloq LIC bitiruvchilarining boshqa xizmat ko'rsatish modellaridan sog'liqni saqlash sohasi bitiruvchilariga nisbatan qishloq va birlamchi tibbiy yordam muassasalarida ishlash ehtimoli ko'proq ekanligini tushuntiruvchi aniq dalillar yetishmaydi [8, 18]. Brown va boshqalar (2021) kam daromadli mamlakatlarda (shahar va qishloq) kasbiy identifikatsiyani shakllantirish bo'yicha keng qamrovli tahlil o'tkazdilar va bitiruvchilarning martaba haqidagi qarorlariga ta'sir qiluvchi mexanizmlar haqida tushuncha berish uchun kam daromadli ishlarni osonlashtiradigan kontekstual elementlar haqida ko'proq ma'lumotga ehtiyoj borligini ta'kidladilar [18]. Bundan tashqari, LIC bitiruvchilarining kasb tanlashlarini retrospektiv ravishda tushunish, malakali shifokor bo'lganlaridan keyin ularni professional qarorlar qabul qilishga jalb qilish zarur, chunki ko'plab tadqiqotlar talabalar va yosh shifokorlarning qabul qilingan qarashlari va niyatlariga qaratilgan [11, 18, 19].
LICning keng qamrovli qishloq dasturlari bitiruvchilarning tibbiyot mutaxassisligi va geografik joylashuvi bo'yicha martaba qarorlariga qanday ta'sir qilishini o'rganish qiziqarli bo'lar edi. Tadqiqot savollariga javob berish va ushbu jarayonga ta'sir ko'rsatgan xodimlar ishining elementlarini tavsiflovchi kontseptual asosni ishlab chiqish uchun konstruktiv nazariy yondashuv qo'llanildi.
Bu sifatli konstruktivistik nazariya loyihasi. Bu eng mos asosli nazariya yondashuvi sifatida aniqlandi, chunki (i) u ma'lumotlarni to'plash uchun asos bo'lgan tadqiqotchi va ishtirokchi o'rtasidagi munosabatni tan oldi, bu asosan ikkala tomon tomonidan birgalikda qurilgan; (ii) u ijtimoiy adolat tadqiqotlari uchun mos usullar deb hisoblangan; masalan, tibbiy resurslarni adolatli taqsimlash va (iii) u shunchaki o'rganish va tasvirlash o'rniga "nima bo'lgan" kabi hodisani tushuntirishi mumkin [20].
Deakin universitetining tibbiyot doktori (MD) darajasi (ilgari tibbiyot bakalavri/jarrohlik bakalavri) 2008-yilda taqdim etilgan. Tibbiyot doktori darajasi shahar va qishloq joylarda, asosan Avstraliyaning g'arbiy Viktoriya shtatida taklif etiladigan to'rt yillik aspiranturaga kirish dasturidir. Avstraliyaning Modified Monash Model (MMM) geografik masofa tasniflash tizimiga ko'ra, MD kurslari MM1 (metropoliten hududlar), MM2 (mintaqaviy markazlar), MM3 (yirik qishloq shaharlari), MM4 (o'rta qishloq shaharlari) va MM5 (kichik qishloq shaharlari) ni o'z ichiga oladi [21].
Klinikgacha bo'lgan bosqichning dastlabki ikki yili (tibbiy ma'lumot) Geelongda (MM1) o'tkazildi. Uchinchi va to'rtinchi yillarda talabalar Geelongdagi beshta klinik maktablardan birida, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) yoki LIC – Qishloq Jamiyati Klinik Maktablari (RCCS) dasturida klinik tayyorgarlikdan (tibbiyotda professional amaliyot) o'tadilar; ), rasman 2014-yilgacha IMMERSE dasturi (MM 3-5) nomi bilan tanilgan (1-rasm).
RCCS LIC har yili Grampians va Janubi-G'arbiy Viktoriya mintaqalarida magistraturaning oxirgi (uchinchi) yilida ishlaydigan taxminan 20 talabani qabul qiladi. Tanlov usuli afzallik tizimi orqali amalga oshiriladi, unda talabalar ikkinchi yilida klinik maktabni tanlaydilar. Dastur birinchi kursdan beshinchi kursgacha turli imtiyozlarga ega talabalarni qabul qiladi. Keyin talabalarning xohishi va suhbat asosida aniq shaharlar tayinlanadi. Talabalar shaharlar bo'ylab asosan ikki-to'rt kishilik guruhlarga bo'lingan.
Talabalar umumiy amaliyot shifokori (GP) va mahalliy qishloq sog'liqni saqlash xizmatlari bilan ishlaydi, ularning asosiy rahbari umumiy amaliyot shifokori (GP) hisoblanadi.
Ushbu tadqiqotda ishtirok etgan to'rtta tadqiqotchi turli kelib chiqishi va martaba jihatidan turlicha bo'lsa-da, tibbiy ta'lim va tibbiy ishchi kuchini adolatli taqsimlashga umumiy qiziqish bildiradilar. Konstruktivistik nazariyadan foydalanganda, biz tadqiqot savollarini ishlab chiqish, intervyu jarayoni, ma'lumotlarni tahlil qilish va nazariyani shakllantirishga ta'sir qilish uchun o'z kelib chiqishimiz, tajribamiz, bilimimiz, e'tiqodlarimiz va qiziqishlarimizni hisobga olamiz. JB sifatli tadqiqotlar sohasida tajribaga ega qishloq salomatligi tadqiqotchisi bo'lib, LICda ishlaydi va LICning o'quv hududining qishloq hududida yashaydi. LF Deakin universitetining LIC dasturining akademik terapevti va klinik direktori bo'lib, LIC talabalariga dars berish bilan shug'ullanadi. MB va HB sifatli tadqiqot loyihalarini amalga oshirish tajribasiga ega va LIC o'quvining bir qismi sifatida qishloq joylarda yashaydigan qishloq tadqiqotchilaridir.
Ushbu boy ma'lumotlar to'plamidan ma'no topish va uni talqin qilish uchun refleksivlik va tadqiqotchining tajribasi va ko'nikmalaridan foydalanildi. Ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilish jarayonida, ayniqsa JB va MB o'rtasida tez-tez munozaralar bo'lib turdi. HB va LF bu jarayon davomida va ilg'or konsepsiyalar va nazariyalarni ishlab chiqish orqali qo'llab-quvvatladilar.
Ishtirokchilar LICda o'qiyotgan Deakin universitetining tibbiyot fakultetini bitirgan (2011–2020) edi. Tadqiqotda ishtirok etish uchun taklifnoma RCCS professional xodimlari tomonidan yollash SMS-xabari orqali yuborildi. Qiziqqan ishtirokchilardan ro'yxatdan o'tish havolasini bosish va Qualtrics so'rovnomasi [22] orqali batafsil ma'lumot berish so'raldi, bu ular (i) tadqiqotning maqsadi va ishtirokchilar talablarini bayon qiluvchi oddiy tildagi bayonotni o'qiganliklarini va (ii) tadqiqotda ishtirok etishga tayyor ekanliklarini ko'rsatdi. Tadqiqotchilar suhbat uchun mos vaqtni belgilash uchun ular bilan bog'lanishdi. Ishtirokchilarning ishlarining geografik joylashuvi ham qayd etildi.
Ishtirokchilarni yollash uch bosqichda amalga oshirildi: birinchi bosqich 2017–2020-yil bitiruvchilari uchun, ikkinchi bosqich 2014–2016-yil bitiruvchilari uchun va uchinchi bosqich 2011–2013-yil bitiruvchilari uchun (2-rasm). Dastlab, qiziqqan bitiruvchilar bilan bog'lanish va ish o'rinlarining xilma-xilligini ta'minlash uchun maqsadli tanlab olish qo'llanildi. Dastlab tadqiqotda ishtirok etishga qiziqish bildirgan ba'zi bitiruvchilar bilan suhbat o'tkazilmadi, chunki ular tadqiqotchining suhbat uchun vaqt so'roviga javob bermadilar. Bosqichma-bosqich yollash jarayoni ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilishning takroriy jarayonini, nazariy tanlab olishni, kontseptual ishlab chiqish va takomillashtirishni hamda nazariyani yaratishni qo'llab-quvvatlash imkonini berdi [20].
Ishtirokchilarni yollash sxemasi. LIC bitiruvchilari Longitudinal Integratsiyalashgan Klerklik Dasturining ishtirokchilaridir. Maqsadli tanlab olish turli xil ishtirokchilar namunalarini yollashni anglatadi.
Suhbatlar tadqiqotchilar JB va MB tomonidan o'tkazildi. Ishtirokchilardan og'zaki rozilik olindi va suhbat boshlanishidan oldin audio yozuv yozib olindi. Dastlab suhbat jarayoniga rahbarlik qilish uchun yarim tuzilgan suhbat qo'llanmasi va tegishli so'rovnomalar ishlab chiqildi (1-jadval). Keyinchalik qo'llanma tadqiqot yo'nalishlarini nazariyani rivojlantirish bilan integratsiya qilish uchun ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilish orqali qayta ko'rib chiqildi va sinovdan o'tkazildi. Suhbatlar telefon orqali o'tkazildi, audio yozuv yozib olindi, so'zma-so'z transkripsiya qilindi va anonimlashtirildi. Suhbat davomiyligi 20 daqiqadan 53 daqiqagacha, o'rtacha davomiyligi 33 daqiqani tashkil etdi. Ma'lumotlarni tahlil qilishdan oldin, ishtirokchilarga ma'lumot qo'shish yoki tahrirlash uchun suhbat transkriptlarining nusxalari yuborildi.
Ma'lumotlar tahlilini to'ldirish uchun suhbat transkriptlari Windows uchun QSR NVivo 12-versiyasi (Lumivero) sifatli dasturiy ta'minot paketiga yuklandi [23]. Tadqiqotchilar JB va MB har bir suhbatni alohida tingladilar, o'qidilar va kodladilar. Eslatma yozish ko'pincha ma'lumotlar, kodlar va nazariy kategoriyalar haqidagi norasmiy fikrlarni yozib olish uchun ishlatiladi [20].
Ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilish bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi, har bir jarayon bir-biriga ma'lumot beradi. Ushbu doimiy qiyosiy yondashuv ma'lumotlarni tahlil qilishning barcha bosqichlarida qo'llanilgan. Masalan, ma'lumotlarni ma'lumotlar bilan taqqoslash, nazariyaning rivojlanishiga muvofiq keyingi tadqiqot yo'nalishlarini ishlab chiqish uchun kodlarni parchalash va takomillashtirish [20]. Tadqiqotchilar JB va MB dastlabki kodlashni muhokama qilish va iterativ ma'lumotlarni to'plash jarayonida diqqat markazida bo'lgan sohalarni aniqlash uchun tez-tez uchrashib turishgan.
Kodlash dastlabki satrma-satr kodlash bilan boshlandi, unda ma'lumotlar "bo'linib" va ma'lumotlarda "nima bo'layotgani" bilan bog'liq faoliyat va jarayonlarni tavsiflovchi ochiq kodlar tayinlandi. Kodlashning keyingi bosqichi oraliq kodlash bo'lib, unda satrma-satr kodlar ko'rib chiqiladi, taqqoslanadi, tahlil qilinadi va ma'lumotlarni tasniflash uchun qaysi kodlar eng analitik jihatdan mazmunli ekanligini aniqlash uchun birgalikda kontseptualizatsiya qilinadi [20]. Va nihoyat, nazariyani yaratish uchun kengaytirilgan nazariy kodlash qo'llaniladi. Bu nazariyaning analitik xususiyatlarini butun tadqiqot guruhi bo'ylab muhokama qilish va kelishib olishni o'z ichiga oladi, bu uning hodisani aniq tushuntirib berishini ta'minlaydi.
Demografik ma'lumotlar har bir suhbatdan oldin miqdoriy onlayn so'rovnoma orqali to'plandi, bu ishtirokchilarning keng doirasini ta'minlash va sifatli tahlilni to'ldirish imkonini berdi. To'plangan ma'lumotlar quyidagilarni o'z ichiga oldi: jinsi, yoshi, bitirgan yili, qishloq kelib chiqishi, hozirgi ish joyi, tibbiyot mutaxassisligi va to'rtinchi kurs klinik maktabining joylashuvi.
Ushbu topilmalar qishloq LIClari bitiruvchilarning geografik va kasbiy martaba qarorlariga qanday ta'sir qilishini ko'rsatadigan kontseptual asosni ishlab chiqishga asos bo'ladi.
Tadqiqotda LICning o'ttiz to'qqiz bitiruvchisi ishtirok etdi. Qisqacha aytganda, ishtirokchilarning 53,8% ayollar, 43,6% qishloq joylaridan, 38,5% qishloq joylarda ishlagan va 89,7% tibbiy mutaxassislik yoki o'quv mashg'ulotlarini tugatgan (2-jadval).
Ushbu qishloq LIC martaba qarorlari doirasi bitiruvchilarning martaba qarorlariga ta'sir qiluvchi qishloq LIC dasturining elementlariga qaratilgan bo'lib, "ishtirok etishni tanlash" markaziy konsepsiyasi doirasida individual va dastur omillarining kombinatsiyasi bitiruvchilarning geografik joylashuviga ham ta'sir qilishi mumkinligini ko'rsatadi. Bu professional martaba qarorlari sifatida, yakka yoki simbiotik bo'ladimi (3-rasm). Quyidagi sifatli topilmalar doiraning elementlarini tavsiflaydi va oqibatlarini ko'rsatish uchun ishtirokchilarning iqtiboslarini o'z ichiga oladi.
Klinik maktab topshiriqlari imtiyoz tizimi orqali bajariladi, shuning uchun ishtirokchilar dasturlarni turlicha tanlashlari mumkin. Nominal ravishda ishtirok etishni tanlaganlar orasida bitiruvchilarning ikki guruhi bor edi: dasturda ishtirok etishni ataylab tanlaganlar (o'zlari tanlaganlar) va tanlamagan, ammo RCCSga yuborilganlar. Bu amalga oshirish (oxirgi guruh) va tasdiqlash (birinchi guruh) tushunchalarida aks etadi. Amaliyotga integratsiyalashgandan so'ng, o'quv dizayni qobiliyatlari va joyida o'qitish tushunchalari ishtirokchilarga sog'liqni saqlash fanlarini yaxlit tarzda boshdan kechirish va taqqoslash imkoniyatini berish orqali ishtirokni oshiradi.
O'z-o'zini tanlash darajasidan qat'i nazar, ishtirokchilar o'z tajribalariga umuman ijobiy munosabatda bo'lishdi va LIC nafaqat ularni klinik muhit bilan tanishtirgan, balki o'qishlarida uzluksizlik va martaba uchun mustahkam poydevor yaratgan o'rganishning shakllantiruvchi yili bo'lganini ta'kidladilar. Dasturni amalga oshirishga kompleks yondashuv orqali ular qishloq hayoti, qishloq tibbiyoti, umumiy amaliyot va turli tibbiyot mutaxassisliklari haqida bilib oldilar.
Ba'zi ishtirokchilar dasturda qatnashmaganlarida va barcha o'quv mashg'ulotlarini metropoliten hududida tugatmaganlarida, qishloq joylarida shaxsiy va professional ehtiyojlarini qanday qondirishni hech qachon o'ylamagan yoki tushunmagan bo'lishlarini aytishdi. Bu oxir-oqibat shaxsiy va professional omillarning, masalan, ular bo'lishni istagan shifokor turi, ular amaliyot o'tashni istagan jamoa va atrof-muhitga kirish va qishloq hayotiga kirish kabi turmush tarzi jihatlarining yaqinlashishiga olib keladi.
Menimcha, agar men shunchaki X [shahar markazidagi muassasada] yoki shunga o'xshash joyda qolganimda, ehtimol biz shunchaki bir joyda qolardik, menimcha, biz (sheriklar) buni qilmas edik, bu sakrash (qishloq joylardagi ishlar bo'yicha) bosim o'tkazishga hojat qolmagan bo'lardi (umumiy amaliyot registratori, qishloq amaliyoti).
Dasturda ishtirok etish bitiruvchilarning qishloq joylarda ishlash niyatlarini aks ettirish va tasdiqlash imkoniyatini beradi. Bu ko'pincha sizning qishloq joylarida o'sganingiz va bitiruvdan so'ng shunga o'xshash joyda amaliyot o'tashni niyat qilganingiz bilan bog'liq. Dastlab umumiy amaliyotga kirishni niyat qilgan ishtirokchilar uchun ularning tajribasi ularning kutganlarini oqlagani va bu yo'ldan borishga bo'lgan sadoqatini mustahkamlagani ham aniq edi.
Bu (LICda bo'lish) mening afzal ko'rgan narsamni mustahkamladi va bu shunchaki kelishuvni amalga oshirdi va men amaliyot yilimda metro lavozimiga ariza berish haqida o'ylamagan edim yoki metroda ishlash (psixiatr, qishloq poliklinikasi) haqida o'ylamagan edim.
Boshqalar uchun esa, ishtirok qishloq hayoti/sog'lig'i ularning shaxsiy va professional ehtiyojlarini qondirmasligini tasdiqladi. Shaxsiy qiyinchiliklar oila va do'stlardan uzoqlashishga, shuningdek, ta'lim va sog'liqni saqlash kabi xizmatlardan foydalanishga olib keladi. Ular qishloq shifokorlari tomonidan navbatchilik ishlarining chastotasini karyeraga to'sqinlik qiluvchi omil sifatida ko'rishdi.
Shahar menejerim doimo aloqada. Shuning uchun, menimcha, bu turmush tarzi menga mos kelmaydi (poytaxt klinikasidagi umumiy amaliyot shifokori).
O'qishni rejalashtirish imkoniyatlari va talabalarning o'quv tuzilishi martaba qarorlariga ta'sir qiladi. LICning uzluksizligi va integratsiyasining asosiy elementlari ishtirokchilarga avtonomiya va bemorlarga g'amxo'rlik qilishda faol ishtirok etish, ko'nikmalarni rivojlantirish va shaxsiy va professional ehtiyojlariga mos keladigan tibbiy amaliyot turlarini real vaqt rejimida kashf etish va taqqoslashni osonlashtirish uchun bir qator imkoniyatlarni taqdim etadi.
Kursdagi tibbiy fanlar har tomonlama o'qitilganligi sababli, ishtirokchilar yuqori darajadagi avtonomiyaga ega va o'z-o'zini boshqarishi va o'z o'rganish imkoniyatlarini topishi mumkin. Ishtirokchilarning avtonomiyligi yil davomida dastur tuzilmasida tug'ma tushuncha va xavfsizlikka ega bo'lganligi sababli o'sib boradi, turli klinik sharoitlarda chuqur o'zini o'zi tadqiq qilish qobiliyatiga ega bo'ladi. Bu ishtirokchilarga real vaqt rejimida tibbiy fanlarni taqqoslash imkonini berdi, bu ularning ko'pincha mutaxassislik sifatida tanlaydigan muayyan klinik sohalarga bo'lgan qiziqishini aks ettiradi.
RCCSda siz ushbu mutaxassisliklar bilan erta tanishasiz va keyin sizni chinakam qiziqtirgan fanlarga ko'proq e'tibor qaratish uchun ko'proq vaqt olasiz, shuning uchun, albatta, ko'proq metro talabalari vaqt va joyni tanlash imkoniyatiga ega emaslar. Aslida, men har kuni kasalxonaga boraman... bu men tez yordam bo'limida, operatsiya xonasida ko'proq vaqt o'tkazishim va ko'proq qiziqadigan ishimni (anesteziolog, qishloq amaliyoti) qilishim mumkinligini anglatadi.
Dastur tuzilishi talabalarga klinik tarixni olish, klinik fikrlash ko'nikmalarini rivojlantirish va klinisyenga differentsial tashxis qo'yish va davolash rejasini taqdim etish uchun xavfsiz darajadagi avtonomiyani ta'minlash bilan birga, differentsiallanmagan bemorlar bilan uchrashish imkonini beradi. Bu avtonomiya to'rtinchi yilda blok rotatsiyasiga qaytish bilan taqqoslanadi, chunki differentsiallanmagan bemorlarga ta'sir o'tkazish imkoniyatlari kamroq va nazoratchi roliga qaytish mavjud. Masalan, bitta talaba umumiy amaliyotdagi yagona klinik tajribasi vaqt bilan cheklangan to'rtinchi yil rotatsiyasi bo'lganida, u buni kuzatuvchi sifatida ta'riflaganida, u umumiy amaliyotning kengligini tushunmagan bo'lar edi va boshqa mutaxassislik bo'yicha o'qishni davom ettirishni taklif qildi.
Va men umuman yaxshi tajribaga ega emas edim (umumiy amaliyot shifokori bloklarini almashtirish). Shunday qilib, agar bu mening umumiy amaliyotdagi yagona tajribam bo'lganida, ehtimol mening kasb tanlashim boshqacha bo'lar edi, deb o'ylayman... Men shunchaki (umumiy amaliyot shifokori, qishloq amaliyoti) bu ish joyi ekanligini kuzatayotganim uchun bu vaqtni behuda sarflashdek tuyulyapti.
Uzoq muddatli bog'liqlik ishtirokchilarga ustoz va namuna bo'lib xizmat qiladigan shifokorlar bilan doimiy munosabatlarni rivojlantirish imkonini beradi. Ishtirokchilar shifokorlarni faol ravishda izladilar va ular bilan uzoq vaqt vaqt o'tkazdilar, masalan, ular bergan vaqt va yordam, aql-zakovat bo'yicha mashg'ulotlar, mavjudlik, ularning amaliyot modeliga qoyil qolish, shaxsiyati va qadriyatlari. O'zingiz yoki boshqalar bilan moslik. Rivojlanish istagi. Namuna/ustozlar nafaqat yetakchi oilaviy shifokor nazorati ostida tayinlangan ishtirokchilar, balki shifokorlar, jarrohlar va anesteziologlar kabi turli tibbiyot mutaxassisliklari vakillari ham edi.
Bir nechta narsalar bor. Men X nuqtada (LIC joylashgan joy) turibman. Reanimatsiya bo'limiga bilvosita mas'ul bo'lgan anesteziolog bor edi, menimcha, u X (qishloq) kasalxonasining reanimatsiya bo'limiga g'amxo'rlik qilgan va xotirjam xulq-atvorga ega edi, men uchratgan anesteziologlarning aksariyati ko'p narsalarga xotirjam munosabatda bo'lishgan. Aynan shu beparvo munosabat menga juda ta'sir qildi. (anesteziolog, shahar shifokori)
Shifokorlarning professional va shaxsiy hayotlarining kesishishini realistik tushunish ularning turmush tarzi haqida qimmatli ma'lumot beradi va ishtirokchilarni o'xshash yo'llardan borishga undaydi, deb ta'riflangan. Shuningdek, shifokor hayotining uydagi ijtimoiy faoliyatdan olingan idealizatsiyasi ham mavjud.
Yil davomida ishtirokchilar shifokorlar, bemorlar va tibbiyot xodimlari bilan o'rnatilgan munosabatlar orqali taqdim etiladigan amaliy o'rganish imkoniyatlari orqali klinik, shaxsiy va professional ko'nikmalarni rivojlantiradilar. Ushbu klinik va kommunikatsiya ko'nikmalarini rivojlantirish ko'pincha umumiy tibbiyot yoki anesteziya kabi ma'lum bir klinik sohani o'z ichiga oladi. Masalan, ko'p hollarda bitiruvchi anesteziologlar va umumiy anesteziologlar LIC yilida ushbu sohada asosiy ko'nikmalarni rivojlantirishlarini, shuningdek, ularning yanada rivojlangan ko'nikmalari tan olingan va mukofotlanganida rivojlangan o'ziga ishonchlarini tasvirlab berishdi. Bu tuyg'u keyingi mashg'ulotlar bilan mustahkamlanadi va keyingi rivojlanish uchun imkoniyatlar bo'ladi.
Bu juda ajoyib. Men intubatsiya, orqa miya anesteziyasi va boshqalarni qilishim kerak va keyingi yildan keyin reabilitatsiya... anesteziologiya bo'yicha o'qishni tugataman. Men umumiy anesteziolog bo'laman va menimcha, bu mening u yerda (LIC sxemasi) (umumiy anesteziya registratori, qishloq joylarida ishlash) ishlash tajribamning eng yaxshi qismi bo'ldi.
Joyda o'qitish yoki loyiha sharoitlari ishtirokchilarning martaba qarorlariga ta'sir ko'rsatuvchi sifatida ta'riflandi. Muassasa qishloq joylari, umumiy amaliyot, qishloq kasalxonalari va maxsus klinik sharoitlar (masalan, operatsiya xonalari) yoki sharoitlarining kombinatsiyasi sifatida ta'riflandi. Jamiyat hissi, atrof-muhit qulayligi va klinik ta'sir turi kabi joy bilan bog'liq tushunchalar ishtirokchilarning qishloq joylarda va/yoki umumiy amaliyotda ishlash qarorlariga ta'sir ko'rsatdi.
Jamiyat hissi ishtirokchilarning umumiy amaliyotda ishlashni davom ettirish qarorlariga ta'sir ko'rsatdi. Umumiy amaliyotning kasb sifatida jozibadorligi shundaki, u minimal ierarxiyaga ega do'stona muhit yaratadi, bu yerda ishtirokchilar o'z ishlaridan zavqlanadigan va qoniqish hissini oladigan amaliyotchilar va umumiy amaliyot shifokorlari bilan o'zaro aloqada bo'lishlari va ularni kuzatishlari mumkin.
Ishtirokchilar, shuningdek, bemorlar hamjamiyati bilan munosabatlarni o'rnatish muhimligini tan olishdi. Shaxsiy va professional qoniqish bemorlarni bilish va ular o'z yo'llaridan borgan sari vaqt o'tishi bilan uzluksiz munosabatlarni rivojlantirish orqali erishiladi, ba'zan faqat umumiy amaliyotda, lekin ko'pincha bir nechta klinik sharoitlarda. Bu epizodik yordamga nisbatan unchalik yoqimsiz afzalliklar bilan, masalan, shoshilinch tibbiy yordam bo'limlarida, bemorlarni kuzatish natijalarining yopiq doirasi bo'lmasligi mumkin bo'lgan holatlar bilan taqqoslanadi.
Shunday qilib, siz bemorlaringizni chindan ham bilib olasiz va menimcha, aslida, umumiy amaliyot shifokori bo'lishda menga eng yoqadigan narsa bu bemorlaringiz bilan doimiy munosabatlaringiz... va ular bilan bu munosabatlarni o'rnatish, ba'zan kasalxonalarda va boshqa mutaxassisliklarda emas, balki... siz ularni bir yoki ikki marta ko'rishingiz mumkin va ko'pincha ularni boshqa hech qachon ko'rmaysiz (umumiy amaliyot shifokori, poytaxt klinikasi).
Umumiy amaliyot bilan tanishish va parallel konsultatsiyalarda ishtirok etish ishtirokchilarga an'anaviy xitoy tibbiyotining umumiy amaliyotda, ayniqsa qishloq umumiy amaliyotida qo'llanilishining kengligi haqida tushuncha berdi. Stajyor bo'lishdan oldin, ba'zi ishtirokchilar umumiy amaliyotga o'tishlari mumkin deb o'ylashgan, ammo oxir-oqibat umumiy amaliyot shifokori bo'lgan ko'plab ishtirokchilar dastlab bu mutaxassislik ular uchun to'g'ri tanlovmi yoki yo'qmi, amin emasliklarini, klinik ko'rinishning o'tkirligi unchalik past emasligini va shuning uchun uzoq muddatda o'zlarining professional qiziqishlarini saqlab qololmasligini aytishdi.
Immersion talabasi sifatida oilaviy shifokor amaliyotini o'taganim sababli, menimcha, bu mening turli xil oilaviy shifokorlar bilan birinchi marta uchrashishim edi va ba'zi bemorlarning qanchalik qiyinligi, bemorlarning xilma-xilligi va oilaviy shifokorlar (GP) qanchalik qiziqarli bo'lishi mumkinligi haqida o'yladim (asosiy amaliyot).
Nashr vaqti: 2024-yil 31-iyul