An'anaviy jasadni yorib ko'rish kamayib bormoqda, plastinatsiya va 3D bosma (3DP) modellar esa an'anaviy anatomiya o'qitish usullariga alternativa sifatida mashhurlik kasb etmoqda. Ushbu yangi vositalarning kuchli va zaif tomonlari nimada ekanligi va ular o'quvchilarning anatomiyani o'rganish tajribasiga, jumladan, hurmat, g'amxo'rlik va hamdardlik kabi insoniy qadriyatlarga qanday ta'sir qilishi mumkinligi noma'lum.
Tasodifiy kross-over tadqiqotidan so'ng darhol 96 talaba taklif qilindi. Yurak (1-bosqich, n=63) va bo'yinning (2-bosqich, n=33) anatomik plastiklashtirilgan va 3D modellaridan foydalangan holda o'rganish tajribalarini o'rganish uchun pragmatik dizayn qo'llanildi. Ushbu vositalardan foydalangan holda anatomiyani o'rganish bo'yicha 278 ta bepul matnli sharhlar (kuchli, zaif tomonlari, yaxshilanish sohalariga murojaat qilgan holda) va fokus-guruhlarning so'zma-so'z transkriptlari (n=8) asosida induktiv tematik tahlil o'tkazildi.
To'rtta mavzu aniqlandi: qabul qilingan haqiqiylik, fundamental tushuncha va murakkablik, hurmat va g'amxo'rlik munosabatlari, multimodallik va yetakchilik.
Umuman olganda, talabalar plastinlangan namunalar yanada realistikroq ekanligini va shuning uchun ulardan foydalanish osonroq va anatomiya asoslarini o'rganish uchun ko'proq mos keladigan 3DP modellariga qaraganda ko'proq hurmat va g'amxo'rlik his qilishdi.
Inson otopsiyasi 17-asrdan beri tibbiy ta'limda qo'llaniladigan standart o'qitish usuli bo'lib kelgan [1, 2]. Biroq, cheklangan imkoniyatlar, jasadni saqlashning yuqori xarajatlari [3, 4], anatomiya mashg'ulotlari vaqtining sezilarli darajada qisqarishi [1, 5] va texnologik yutuqlar [3, 6] tufayli an'anaviy disseksiya usullari yordamida o'qitiladigan anatomiya darslari kamayib bormoqda. Bu plastinlangan inson namunalari va 3D bosilgan (3DP) modellar kabi yangi o'qitish usullari va vositalarini tadqiq qilish uchun yangi imkoniyatlar ochadi [6,7,8].
Ushbu vositalarning har birining ijobiy va salbiy tomonlari bor. Qoplama namunalari quruq, hidsiz, realistik va xavfsiz [9,10,11], bu ularni talabalarni anatomiyani o'rganish va tushunishga o'rgatish va jalb qilish uchun ideal qiladi. Biroq, ular qattiq va kamroq moslashuvchan [10, 12], shuning uchun ularni boshqarish va chuqurroq tuzilmalarga yetib borish qiyinroq deb hisoblanadi [9]. Narx jihatidan, plastiklashtirilgan namunalarni sotib olish va saqlash odatda 3DP modellariga qaraganda qimmatroq [6,7,8]. Boshqa tomondan, 3DP modellari turli xil teksturalarga [7, 13] va ranglarga [6, 14] imkon beradi va ularni ma'lum qismlarga ajratish mumkin, bu esa talabalarga muhim tuzilmalarni osonroq aniqlash, farqlash va eslab qolishga yordam beradi, garchi bu plastiklashtirilgan namunalarga qaraganda kamroq realistik ko'rinsa ham.
Bir qator tadqiqotlarda plastiklashtirilgan namunalar, 2D tasvirlar, ho'l kesmalar, Anatomage jadvallari (Anatomage Inc., San Jose, CA) va 3DP modellari [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21] kabi turli xil anatomik asboblarning o'rganish natijalari/ishlash ko'rsatkichlari o'rganilgan. Biroq, natijalar nazorat va aralashuv guruhlarida qo'llaniladigan o'quv asbobini tanlashga, shuningdek, turli anatomik mintaqalarga qarab farq qilgan [14, 22]. Masalan, ho'l dissektsiya [11, 15] va otopsiya jadvallari [20] bilan birgalikda ishlatilganda, talabalar o'rganishdan yuqori qoniqish va plastinlangan namunalarga nisbatan munosabat haqida xabar berishgan. Xuddi shunday, plastinatsiya naqshlaridan foydalanish talabalarning ob'ektiv bilimlarining ijobiy natijasini aks ettiradi [23, 24].
3DP modellari ko'pincha an'anaviy o'qitish usullarini to'ldirish uchun ishlatiladi [14,17,21]. Loke va boshqalar (2017) pediatrda tug'ma yurak kasalliklarini tushunish uchun 3DP modelidan foydalanish haqida xabar berishdi [18]. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 3DP guruhida 2D tasvirlash guruhiga nisbatan yuqori o'rganishdan qoniqish, Fallot tetradasini yaxshiroq tushunish va bemorlarni boshqarish qobiliyatining yaxshilanishi (o'ziga ishonch) kuzatildi. 3DP modellaridan foydalangan holda qon tomir daraxti anatomiyasi va bosh suyagi anatomiyasini o'rganish 2D tasvirlar bilan bir xil o'rganishdan qoniqishni ta'minlaydi [16, 17]. Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 3DP modellari talabalar tomonidan qabul qilingan o'rganishdan qoniqish nuqtai nazaridan 2D illyustratsiyalardan ustundir. Biroq, ko'p materialli 3DP modellarini plastiklashtirilgan namunalar bilan taqqoslaydigan tadqiqotlar cheklangan. Mogali va boshqalar (2021) plastinatsiya modelini 3DP yurak va bo'yin modellari bilan qo'lladilar va nazorat va eksperimental guruhlar o'rtasida bilimlarning o'xshash o'sishini xabar qilishdi [21].
Biroq, talabalarning o'rganish tajribasi nima uchun anatomik asboblarni tanlashga va tana va organlarning turli qismlariga bog'liqligini chuqurroq tushunish uchun ko'proq dalillar kerak [14, 22]. Gumanistik qadriyatlar bu idrokka ta'sir qilishi mumkin bo'lgan qiziqarli jihatdir. Bu shifokor bo'lgan talabalardan kutilgan hurmat, g'amxo'rlik, hamdardlik va rahm-shafqatni anglatadi [25, 26]. Gumanistik qadriyatlar an'anaviy ravishda otopsiyalarda izlanib kelgan, chunki talabalarga xayr-ehson qilingan jasadlarga hamdardlik va ularga g'amxo'rlik qilish o'rgatilgan va shuning uchun anatomiyani o'rganish har doim alohida o'rin tutgan [27, 28]. Biroq, bu kamdan-kam hollarda plastiklashtirish va 3DP vositalarida o'lchanadi. Yopiq Likert so'rovnoma savollaridan farqli o'laroq, fokus-guruh muhokamalari va ochiq so'rovnoma savollari kabi sifatli ma'lumotlarni to'plash usullari yangi o'rganish vositalarining ularning o'rganish tajribasiga ta'sirini tushuntirish uchun tasodifiy tartibda yozilgan ishtirokchilarning sharhlariga tushuncha beradi.
Xo'sh, ushbu tadqiqot talabalarga anatomiyani o'rganish uchun o'rnatilgan vositalar (plastinatsiya) va jismoniy 3D bosilgan tasvirlar berilganda anatomiyani qanday qilib boshqacha qabul qilishlariga javob berishga qaratilgan edi?
Yuqoridagi savollarga javob berish uchun talabalar jamoaviy o'zaro ta'sir va hamkorlik orqali anatomik bilimlarni olish, to'plash va almashish imkoniyatiga ega. Ushbu kontseptsiya konstruktivist nazariyasiga mos keladi, unga ko'ra shaxslar yoki ijtimoiy guruhlar o'z bilimlarini faol ravishda yaratadilar va almashadilar [29]. Bunday o'zaro ta'sirlar (masalan, tengdoshlar o'rtasida, talabalar va o'qituvchilar o'rtasida) o'qishdan qoniqishga ta'sir qiladi [30, 31]. Shu bilan birga, talabalarning o'rganish tajribasiga o'rganish qulayligi, muhit, o'qitish usullari va kurs mazmuni kabi omillar ham ta'sir qiladi [32]. Keyinchalik, bu xususiyatlar talabalarning o'rganishiga va ular uchun qiziqarli mavzularni o'zlashtirishiga ta'sir qilishi mumkin [33, 34]. Bu pragmatik epistemologiyaning nazariy nuqtai nazari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu yerda shaxsiy tajriba, aql va e'tiqodlarning dastlabki hosili yoki shakllanishi keyingi harakat yo'nalishini belgilashi mumkin [35]. Pragmatik yondashuv murakkab mavzularni va ularning ketma-ketligini intervyu va so'rovnomalar orqali aniqlash, so'ngra tematik tahlil qilish uchun puxta rejalashtirilgan [36].
Murda namunalari ko'pincha jim ustozlar deb hisoblanadi, chunki ular ilm-fan va insoniyat manfaatlari uchun muhim sovg'alar sifatida qaraladi, talabalardan donorlarga hurmat va minnatdorchilikni uyg'otadi [37, 38]. Avvalgi tadqiqotlarda murda/plastinatsiya guruhi va 3DP guruhi o'rtasida o'xshash yoki yuqori ob'ektiv ballar qayd etilgan [21, 39], ammo talabalar ikki guruh o'rtasida bir xil o'rganish tajribasini, jumladan, gumanistik qadriyatlarni baham ko'rish-bo'lmasligi noma'lum edi. Keyingi tadqiqotlar uchun ushbu tadqiqot pragmatizm tamoyilidan [36] foydalanib, 3DP modellarining o'rganish tajribasi va xususiyatlarini (rang va tekstura) o'rganadi va ularni talabalarning fikr-mulohazalari asosida plastinlangan namunalar bilan taqqoslaydi.
O'quvchilarning tasavvurlari o'qituvchilarning anatomiyani o'qitish uchun nima samarali va nima samarali emasligiga asoslanib, tegishli anatomiya vositalarini tanlash haqidagi qarorlariga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu ma'lumot, shuningdek, o'qituvchilarga o'quvchilarning afzalliklarini aniqlashga va o'quv tajribasini yaxshilash uchun tegishli tahlil vositalaridan foydalanishga yordam beradi.
Ushbu sifatli tadqiqot talabalarning 3DP modellari bilan taqqoslaganda plastiklashtirilgan yurak va bo'yin namunalaridan foydalangan holda muhim o'rganish tajribasi deb hisoblagan narsalarni o'rganishga qaratilgan edi. Mogali va boshqalar tomonidan 2018-yilda o'tkazilgan dastlabki tadqiqotga ko'ra, talabalar plastinlangan namunalarni 3DP modellariga qaraganda realroq deb hisoblashgan [7]. Shunday qilib, faraz qilaylik:
Plastinalar haqiqiy jasadlardan yaratilganligi sababli, talabalardan plastinatsiyalarga haqiqiylik va insonparvarlik qiymati nuqtai nazaridan 3DP modellariga qaraganda ijobiyroq qarashlari kutilgan edi.
Ushbu sifatli tadqiqot avvalgi ikkita miqdoriy tadqiqotlar bilan bog'liq [21, 40], chunki uchta tadqiqotda taqdim etilgan ma'lumotlar bir vaqtning o'zida bir xil talaba ishtirokchilari namunasidan to'plangan. Birinchi maqolada plastinatsiya va 3DP guruhlari o'rtasida o'xshash ob'ektiv o'lchovlar (test ballari) ko'rsatilgan [21] va ikkinchi maqolada o'rganishdan qoniqish, o'ziga ishonch, gumanistik qadriyatlar va o'rganish vositalarining cheklovlari kabi ta'lim konstruksiyalarini o'lchash uchun psixometrik jihatdan tasdiqlangan vositani (to'rtta omil, 19 ta element) ishlab chiqish uchun omil tahlili ishlatilgan [40]. Ushbu tadqiqotda talabalar plastinlangan namunalar va 3D bosilgan modellar yordamida anatomiyani o'rganishda nimani muhim deb bilishlarini aniqlash uchun yuqori sifatli ochiq va fokus-guruh muhokamalari o'rganilgan. Shunday qilib, ushbu tadqiqot oldingi ikkita maqoladan tadqiqot maqsadlari/savollari, ma'lumotlar va tahlil usullari nuqtai nazaridan farq qiladi, bu esa 3DP vositalaridan foydalanish bo'yicha plastiklashtirilgan namunalarga nisbatan sifatli talabalarning fikr-mulohazalarini (bepul matnli sharhlar va fokus-guruh muhokamasi) tushunish imkonini beradi. Bu shuni anglatadiki, ushbu tadqiqot avvalgi ikkita maqoladan farqli tadqiqot savolini tubdan hal qiladi [21, 40].
Muallif muassasasida anatomiya besh yillik tibbiyot bakalavriati va jarrohlik bakalavriati (MBBS) dasturining dastlabki ikki yilida yurak-o'pka, endokrinologiya, mushak-skelet va boshqalar kabi tizimli kurslarga integratsiyalashgan. Umumiy anatomiya amaliyotini qo'llab-quvvatlash uchun disseksiya yoki ho'l disseksiya namunalari o'rniga gipslangan namunalar, plastik modellar, tibbiy tasvirlar va virtual 3D modellar ko'pincha qo'llaniladi. Guruhli o'quv mashg'ulotlari olingan bilimlarni qo'llashga qaratilgan an'anaviy ma'ruzalarni almashtiradi. Har bir tizim moduli oxirida umumiy anatomiya, tasvirlash va gistologiyani qamrab oluvchi 20 ta individual eng yaxshi javoblarni (SBA) o'z ichiga olgan onlayn shakllantiruvchi anatomiya amaliyoti testini topshiring. Tajriba davomida jami beshta shakllantiruvchi test o'tkazildi (uchtasi birinchi yilda va ikkitasi ikkinchi yilda). 1 va 2-yillar uchun birlashtirilgan keng qamrovli yozma baholash ikkita ishni o'z ichiga oladi, ularning har biri 120 ta SBA ni o'z ichiga oladi. Anatomiya ushbu baholashlarning bir qismiga aylanadi va baholash rejasi kiritilishi kerak bo'lgan anatomik savollar sonini belgilaydi.
Talaba-namuna nisbatini yaxshilash maqsadida anatomiyani o'qitish va o'rganish uchun plastinlangan namunalarga asoslangan ichki 3DP modellari o'rganildi. Bu yangi 3DP modellarining anatomiya o'quv dasturiga rasman kiritilishidan oldin plastinlangan namunalar bilan taqqoslaganda ta'limiy qiymatini aniqlash imkonini beradi.
Ushbu tadqiqotda yurakning (bitta butun yurak va bitta yurak ko'ndalang kesimda) va bosh va bo'yinning (bitta butun va bitta midsagittal tekislikdagi bosh-bo'yin) plastik modellarida kompyuter tomografiyasi (KT) (64 kesimli Somatom Definition Flash KT skaneri, Siemens Healthcare, Erlangen, Germaniya) amalga oshirildi (1-rasm). Tibbiyotda raqamli tasvirlash va kommunikatsiyalar (DICOM) tasvirlari olindi va mushaklar, arteriyalar, nervlar va suyaklar kabi turlar bo'yicha strukturaviy segmentatsiya qilish uchun 3D Slicer (4.8.1 va 4.10.2 versiyalari, Garvard tibbiyot maktabi, Boston, Massachusets) ga yuklandi. Segmentlangan fayllar shovqin qobiqlarini olib tashlash uchun Materialize Magics (22-versiya, Materialize NV, Leuven, Belgiya) ga yuklandi va bosma modellar STL formatida saqlandi, keyin ular 3D anatomik modellarni yaratish uchun Objet 500 Connex3 Polyjet printeriga (Stratasys, Eden Prairie, MN) o'tkazildi. Fotopolimerlanadigan qatronlar va shaffof elastomerlar (VeroYellow, VeroMagenta va TangoPlus) UB nurlari ta'sirida qatlamma-qavat qattiqlashadi va har bir anatomik tuzilishga o'ziga xos tekstura va rang beradi.
Ushbu tadqiqotda ishlatilgan anatomiyani o'rganish vositalari. Chapda: Bo'yin; o'ngda: qoplamali va 3D bosilgan yurak.
Bundan tashqari, ko'tariluvchi aorta va koronar tizim butun yurak modelidan tanlab olindi va modelga biriktirish uchun tayanch iskala qurildi (22-versiya, Materialize NV, Leuven, Belgiya). Model termoplastik poliuretan (TPU) filamentidan foydalangan holda Raise3D Pro2 printerida (Raise3D Technologies, Irvine, CA) chop etildi. Modelning arteriyalarini ko'rsatish uchun bosilgan TPU tayanch materialini olib tashlash va qon tomirlarini qizil akril bilan bo'yash kerak edi.
2020-2021 o'quv yilida Li Kong Chiang tibbiyot fakultetining birinchi kurs tibbiyot bakalavriat talabalari (n = 163, 94 erkak va 69 ayol) ushbu tadqiqotda ixtiyoriy faoliyat sifatida ishtirok etish uchun elektron pochta orqali taklifnoma oldilar. Tasodifiy kross-over tajribasi ikki bosqichda, avval yurak kesmasi, keyin esa bo'yin kesmasi bilan amalga oshirildi. Qoldiq ta'sirlarni minimallashtirish uchun ikki bosqich o'rtasida olti haftalik yuvish davri mavjud. Ikkala bosqichda ham talabalar o'rganish mavzulari va guruh topshiriqlarini bilishmaydi. Guruhda olti kishidan ko'p bo'lmagan. Birinchi bosqichda plastinlangan namunalar olgan talabalar ikkinchi bosqichda 3DP modellarini olishdi. Har bir bosqichda ikkala guruh ham uchinchi tomon (katta o'qituvchi) tomonidan kirish ma'ruzasini (30 daqiqa) oladilar, so'ngra taqdim etilgan mustaqil o'rganish vositalari va tarqatma materiallardan foydalangan holda mustaqil o'rganish (50 daqiqa) o'tkaziladi.
Sifatli tadqiqotlarni boshqarish uchun COREQ (Sifatli tadqiqotlar hisoboti uchun keng qamrovli mezonlar) nazorat ro'yxati qo'llaniladi.
Talabalar tadqiqot o'quv materiallari bo'yicha o'zlarining kuchli, zaif tomonlari va rivojlanish imkoniyatlari haqida uchta ochiq savolni o'z ichiga olgan so'rovnoma orqali fikr-mulohazalarini bildirdilar. Barcha 96 respondent erkin shaklda javob berishdi. Keyin sakkiz nafar talaba-ko'ngilli (n = 8) fokus-guruhda ishtirok etdi. Suhbatlar Anatomiya o'quv markazida (tajribalar o'tkazilgan joyda) o'tkazildi va 10 yildan ortiq TBL fasilitatsiya tajribasiga ega, ammo tadqiqot guruhi mashg'ulotlarida ishtirok etmagan, anatomiya bo'lmagan erkak o'qituvchi 4-tergovchi (fan doktori) tomonidan olib borildi. Talabalar tadqiqot boshlanishidan oldin tadqiqotchilarning (yoki tadqiqot guruhining) shaxsiy xususiyatlarini bilishmagan, ammo rozilik shakli ularga tadqiqotning maqsadi haqida ma'lumot bergan. Fokus-guruhda faqat 4-tadqiqotchi va talabalar ishtirok etishdi. Tadqiqotchi talabalarga fokus-guruh haqida ma'lumot berdi va ulardan ishtirok etishni xohlashlarini so'radi. Ular 3D bosib chiqarish va plastinatsiyani o'rganish tajribalari bilan o'rtoqlashdilar va juda ishtiyoqli edilar. Fasilitator talabalarni ishlashga undash uchun oltita yetakchi savol berdi (Qo'shimcha material 1). Misollar orasida o'rganish va o'rganishni rag'batlantiruvchi anatomik asboblarning jihatlari va bunday namunalar bilan ishlashda empatiyaning roli muhokama qilinadi. "Plastinlangan namunalar va 3D bosilgan nusxalar yordamida anatomiyani o'rganish tajribangizni qanday tasvirlab berasiz?" degan savol intervyuning birinchi savoli edi. Barcha savollar ochiq bo'lib, foydalanuvchilarga savollarga noaniq joylarsiz erkin javob berish, yangi ma'lumotlarni kashf etish va o'rganish vositalari yordamida qiyinchiliklarni yengib o'tish imkonini beradi. Ishtirokchilarga sharhlar yoki natijalarni tahlil qilish yozuvi olinmadi. Tadqiqotning ixtiyoriyligi ma'lumotlarning to'yinganligidan qochish imkonini berdi. Butun suhbat tahlil qilish uchun yozib olindi.
Fokus-guruh yozuvi (35 daqiqa) so'zma-so'z transkripsiya qilindi va shaxssizlashtirildi (taxalluslar ishlatilgan). Bundan tashqari, ochiq so'rovnoma savollari to'plandi. Fokus-guruh transkriptlari va so'rovnoma savollari taqqoslanadigan yoki izchil natijalar yoki yangi natijalarni tekshirish uchun ma'lumotlarni triangulyatsiya qilish va agregatsiya qilish uchun Microsoft Excel elektron jadvaliga (Microsoft Corporation, Redmond, WA) import qilindi [41]. Bu nazariy tematik tahlil orqali amalga oshiriladi [41, 42]. Har bir talabaning matnli javoblari umumiy javoblar soniga qo'shiladi. Bu shuni anglatadiki, bir nechta jumlalarni o'z ichiga olgan sharhlar bitta sifatida ko'rib chiqiladi. Nol, hech qanday sharh yoki izohsiz teglar bilan javoblar e'tiborga olinmaydi. Uchta tadqiqotchi (fan doktori darajasiga ega ayol tadqiqotchi, magistr darajasiga ega ayol tadqiqotchi va muhandislik bo'yicha bakalavr darajasiga va tibbiy ta'lim sohasida 1-3 yillik tadqiqot tajribasiga ega erkak yordamchi) mustaqil ravishda induktiv ravishda tuzilmagan ma'lumotlarni kodladilar. Uchta dasturchi post-it yozuvlarini o'xshashlik va farqlarga asoslanib tasniflash uchun haqiqiy chizma panellaridan foydalanadi. Tizimli va takroriy naqshlarni aniqlash orqali kodlarni tartiblash va guruhlash uchun bir nechta sessiyalar o'tkazildi, bunda kodlar submavzularni (o'quv vositalarining ijobiy va salbiy xususiyatlari kabi o'ziga xos yoki umumiy xususiyatlar) aniqlash uchun guruhlandi, ular keyinchalik umumiy mavzularni shakllantirdi [41]. Konsensusga erishish uchun anatomiyani o'qitishda 15 yillik tajribaga ega bo'lgan 6 erkak tadqiqotchi (fan doktori) yakuniy mavzularni tasdiqladi.
Xelsinki deklaratsiyasiga muvofiq, Nanyang Texnologiya Universitetining (IRB) Institutsional Ko'rib chiqish Kengashi (2019-09-024) tadqiqot protokolini baholadi va zarur tasdiqlarni oldi. Ishtirokchilar xabardor rozilik berishdi va istalgan vaqtda ishtirok etishdan voz kechish huquqi haqida xabardor qilindi.
Tibbiyot bakalavriatining birinchi kurs talabalari to'liq xabardor qilingan roziliklarini, jinsi va yoshi kabi asosiy demografik ma'lumotlarni taqdim etishdi va anatomiya bo'yicha oldindan rasmiy tayyorgarlikdan o'tmaganliklarini aytishdi. I bosqich (yurak) va II bosqich (bo'yin dissektsiyasi) mos ravishda 63 ishtirokchi (33 erkak va 30 ayol) va 33 ishtirokchi (18 erkak va 15 ayol) ishtirok etdi. Ularning yoshi 18 yoshdan 21 yoshgacha (o'rtacha ± standart og'ish: 19,3 ± 0,9) edi. Barcha 96 talaba so'rovnomaga javob berdi (o'qishni tashlab ketmadi) va 8 talaba fokus-guruhlarda ishtirok etdi. Ijobiy va salbiy tomonlari va takomillashtirish zarurati haqida 278 ta ochiq fikr bildirildi. Tahlil qilingan ma'lumotlar va topilmalar hisoboti o'rtasida hech qanday nomuvofiqliklar yo'q edi.
Fokus-guruh muhokamalari va so'rovnoma javoblari davomida to'rtta mavzu paydo bo'ldi: haqiqiylikni anglash, fundamental tushuncha va murakkablik, hurmat va g'amxo'rlik munosabatlari, multimodallik va yetakchilik (2-rasm). Har bir mavzu quyida batafsilroq tavsiflangan.
To'rtta mavzu - haqiqiylikni anglash, fundamental tushunish va murakkablik, hurmat va g'amxo'rlik hamda o'rganish vositalariga bo'lgan afzallik - ochiq so'rovnoma savollari va fokus-guruh muhokamalarining tematik tahliliga asoslangan. Moviy va sariq katakchalardagi elementlar mos ravishda qoplamali namunaning va 3DP modelining xususiyatlarini ifodalaydi. 3DP = 3D bosib chiqarish
Talabalar plastinlangan namunalar yanada realistik, tabiiy ranglar haqiqiy jasadlarni ko'proq ifodalovchi va 3DP modellariga qaraganda nozikroq anatomik tafsilotlarga ega ekanligini his qilishdi. Masalan, mushak tolasining yo'nalishi 3DP modellariga qaraganda plastiklashtirilgan namunalarda ko'proq namoyon bo'ladi. Bu kontrast quyidagi bayonotda ko'rsatilgan.
"...juda batafsil va aniq, xuddi haqiqiy odamdan (C17 ishtirokchisi; plastinatsiya bo'yicha erkin shakldagi sharh) olinganidek."
Talabalar 3DP vositalari asosiy anatomiyani o'rganish va asosiy makroskopik xususiyatlarni baholash uchun foydali ekanligini, plastiklashtirilgan namunalar esa murakkab anatomik tuzilmalar va mintaqalar haqidagi bilim va tushunchalarini yanada kengaytirish uchun ideal ekanligini ta'kidladilar. Talabalar ikkala asbob ham bir-birining aniq nusxasi bo'lishiga qaramay, plastinlangan namunalarga nisbatan 3DP modellari bilan ishlashda qimmatli ma'lumotlar yetishmayotganini his qilishdi. Bu quyidagi bayonotda tushuntirilgan.
“... ba'zi qiyinchiliklar bor edi, masalan... fossa ovale kabi mayda detallar... umuman olganda, yurakning 3D modelidan foydalanish mumkin... bo'yin uchun, ehtimol men plastinatsiya modelini ishonchliroq o'rganaman (ishtirokchi PA1; 3DP, fokus-guruh muhokamasi”).
"... qo'pol tuzilmalarni batafsil ko'rish mumkin... 3DP namunalari, masalan, qo'polroq tuzilmalarni (va) mushaklar va organlar kabi kattaroq, osongina aniqlanadigan narsalarni o'rganish uchun foydalidir... ehtimol, plastinlangan namunalarga kirish imkoni bo'lmagan odamlar uchun (PA3 ishtirokchisi; 3DP, fokus-guruh muhokamasi)".
Talabalar plastinlangan namunalarga ko'proq hurmat va tashvish bildirishdi, ammo shu bilan birga, uning mo'rtligi va moslashuvchan emasligi tufayli strukturaning buzilishidan xavotirda edilar. Aksincha, talabalar 3DP modellari shikastlangan taqdirda ularni qayta yaratish mumkinligini anglab, amaliy tajribalarini boyitdilar.
"... biz plastinatsiya naqshlariga (PA2 ishtirokchisi; plastinatsiya, fokus-guruh muhokamasi) ko'proq ehtiyot bo'lishga moyilmiz".
“...plastinatsiya namunalari uchun bu... uzoq vaqt davomida saqlanib qolgan narsaga o'xshaydi. Agar men uni shikastlagan bo'lsam... menimcha, biz uning jiddiyroq shikastlanishga o'xshab ko'rinishini bilamiz, chunki uning tarixi bor (PA3 ishtirokchisi; plastinatsiya, fokus-guruh muhokamasi).”
"3D bosilgan modellarni nisbatan tez va oson ishlab chiqarish mumkin... 3D modellarni ko'proq odamlar uchun ochiq qiladi va namunalarni almashmasdan o'rganishni osonlashtiradi (I38 muallifi; 3DP, bepul matn sharhi)."
“... 3D modellar bilan biz namunalarga zarar yetkazish kabi ularga zarar yetkazish haqida juda ko'p tashvishlanmasdan biroz o'ynashimiz mumkin... (PA2 ishtirokchisi; 3DP, fokus-guruh muhokamasi).”
Talabalarning fikriga ko'ra, plastinlangan namunalar soni cheklangan va ularning qattiqligi tufayli chuqurroq tuzilmalarga kirish qiyin. 3DP modeli uchun ular modelni shaxsiylashtirilgan o'rganish uchun qiziqish sohalariga moslashtirish orqali anatomik tafsilotlarni yanada takomillashtirishga umid qilishadi. Talabalar ham plastiklashtirilgan, ham 3DP modellari o'rganishni yaxshilash uchun Anatomage jadvali kabi boshqa o'qitish vositalari bilan birgalikda ishlatilishi mumkinligiga kelishib oldilar.
"Ba'zi chuqur ichki tuzilmalar yomon ko'rinadi (ishtirokchi C14; plastinatsiya, erkin shakldagi izoh)".
"Ehtimol, otopsiya jadvallari va boshqa usullar juda foydali qo'shimcha bo'lar edi (C14 a'zosi; plastinatsiya, bepul matnli sharh)."
“3D modellarning batafsil bayon etilganligiga ishonch hosil qilish orqali siz asab va qon tomirlari kabi turli sohalar va turli jihatlarga e'tibor qaratadigan alohida modellarga ega bo'lishingiz mumkin (I26 ishtirokchisi; 3DP, bepul matnli sharh).”
Talabalar, shuningdek, o'qituvchiga modeldan qanday qilib to'g'ri foydalanishni tushuntirish uchun namoyish yoki ma'ruza yozuvlariga o'rganish va tushunishni osonlashtirish uchun izohli namunaviy tasvirlar bo'yicha qo'shimcha ko'rsatmalar kiritishni taklif qilishdi, garchi ular tadqiqot maxsus mustaqil o'rganish uchun mo'ljallanganligini tan olishgan.
"...Men mustaqil tadqiqot uslubini qadrlayman... ehtimol, bosma slaydlar yoki ba'zi eslatmalar shaklida ko'proq ko'rsatmalar berilishi mumkin... (ishtirokchi C02; umuman bepul matnli sharhlar)".
"Kontent bo'yicha mutaxassislar yoki animatsiya yoki video kabi qo'shimcha vizual vositalarga ega bo'lish bizga 3D modellarning tuzilishini yaxshiroq tushunishga yordam beradi (C38 a'zosi; umuman bepul matnli sharhlar)."
Birinchi kurs tibbiyot talabalaridan o'quv tajribasi va 3D bosilgan va plastifiklangan namunalarning sifati haqida so'raldi. Kutilganidek, talabalar plastifiklangan namunalarning 3D bosilgan namunalarga qaraganda realistikroq va aniqroq ekanligini aniqladilar. Bu natijalar dastlabki tadqiqot bilan tasdiqlandi [7]. Yozuvlar xayriya qilingan murdalardan olinganligi sababli, ular haqiqiydir. Bu o'xshash morfologik xususiyatlarga ega plastifiklangan namunaning 1:1 nusxasi bo'lsa-da [8], polimer asosidagi 3D bosilgan model, ayniqsa, yurakning 3DP modelida plastifiklangan modelga nisbatan oval chuqurchaning chekkalari kabi tafsilotlar ko'rinmaydigan talabalarda kamroq realistik va kamroq realistik deb hisoblandi. Bu KT tasvirining sifati bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa chegaralarni aniq belgilashga imkon bermaydi. Shuning uchun, segmentatsiya dasturida bunday tuzilmalarni segmentlash qiyin, bu esa 3D bosish jarayoniga ta'sir qiladi. Bu 3DP vositalaridan foydalanishga shubha tug'dirishi mumkin, chunki ular plastifiklangan namunalar kabi standart vositalardan foydalanilmasa, muhim bilimlar yo'qolishidan qo'rqishadi. Jarrohlik mashg'ulotlariga qiziqqan talabalar amaliy modellardan foydalanishni zarur deb topishlari mumkin [43]. Hozirgi natijalar plastik modellar [44] va 3DP namunalari haqiqiy namunalarning aniqligiga ega emasligini aniqlagan avvalgi tadqiqotlarga o'xshash [45].
Talabalarning kirish imkoniyatini va shuning uchun talabalarning qoniqishini oshirish uchun vositalarning narxi va mavjudligini ham hisobga olish kerak. Natijalar anatomik bilimlarni olish uchun 3DP modellaridan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi, chunki ular tejamkor ishlab chiqariladi [6, 21]. Bu plastiklashtirilgan modellar va 3DP modellarining o'xshash obyektiv ishlashini ko'rsatgan oldingi tadqiqotga mos keladi [21]. Talabalar 3DP modellari asosiy anatomik tushunchalar, organlar va xususiyatlarni o'rganish uchun foydaliroq, plastinlangan namunalar esa murakkab anatomiyani o'rganish uchun ko'proq mos keladi, deb hisoblashdi. Bundan tashqari, talabalar talabalarning anatomiyani tushunishini yaxshilash uchun mavjud jasad namunalari va zamonaviy texnologiyalar bilan birgalikda 3DP modellaridan foydalanishni targ'ib qilishdi. Xuddi shu obyektni ifodalashning bir nechta usullari, masalan, jasadlar yordamida yurak anatomiyasini xaritalash, 3D bosib chiqarish, bemorlarni skanerlash va virtual 3D modellar. Ushbu ko'p modal yondashuv talabalarga anatomiyani turli usullar bilan tasvirlash, o'rganganlarini turli usullar bilan etkazish va talabalarni turli usullar bilan jalb qilish imkonini beradi [44]. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jasad vositalari kabi haqiqiy o'quv materiallari ba'zi talabalar uchun anatomiyani o'rganish bilan bog'liq kognitiv yuk nuqtai nazaridan qiyin bo'lishi mumkin [46]. Kognitiv yuklamaning talabalarning o'qishiga ta'sirini tushunish va yaxshiroq o'quv muhitini yaratish uchun kognitiv yuklamani kamaytirish texnologiyalarini qo'llash juda muhimdir [47, 48]. Talabalarni jasad materiallari bilan tanishtirishdan oldin, 3DP modellari kognitiv yuklamani kamaytirish va o'rganishni yaxshilash maqsadida anatomiyaning asosiy va muhim jihatlarini namoyish etishning foydali usuli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, talabalar 3DP modellarini darsliklar va ma'ruza materiallari bilan birgalikda ko'rib chiqish uchun uyga olib ketishlari va anatomiyani o'rganishni laboratoriyadan tashqariga kengaytirishlari mumkin [45]. Biroq, 3DP komponentlarini olib tashlash amaliyoti muallifning muassasasida hali joriy etilmagan.
Ushbu tadqiqotda plastinlangan namunalar 3DP replikalariga qaraganda ko'proq hurmatga sazovor bo'ldi. Bu xulosa avvalgi tadqiqotlar bilan mos keladi, ko'rsatilishicha, "birinchi bemor" sifatidagi murda namunalari hurmat va hamdardlikni talab qiladi, sun'iy modellar esa bunday emas [49]. Realistik plastinlangan inson to'qimasi samimiy va realistikdir. Murda materialidan foydalanish talabalarga gumanistik va axloqiy ideallarni rivojlantirish imkonini beradi [50]. Bundan tashqari, talabalarning plastinatsiya naqshlari haqidagi tasavvurlariga ularning murda donorligi dasturlari va/yoki plastinatsiya jarayoni haqidagi bilimlarining ortib borishi ta'sir qilishi mumkin. Plastinatsiya - bu talabalarning donorlariga nisbatan his qiladigan hamdardlik, hayrat va minnatdorchilikni taqlid qiluvchi donorlangan murdalar [10, 51]. Bu xususiyatlar gumanistik hamshiralarni ajratib turadi va agar rivojlantirilsa, bemorlarni qadrlash va ularga hamdardlik bildirish orqali ularga professional rivojlanishga yordam beradi [25, 37]. Bu nam odam dissektsiyasidan foydalanadigan jim repetitorlarga o'xshaydi [37,52,53]. Plastinatsiya uchun namunalar murdalardan donor qilinganligi sababli, ular talabalar tomonidan jim repetitorlar sifatida ko'rilgan, bu esa ushbu yangi o'qitish vositasiga hurmat qozongan. 3DP modellari mashinalar tomonidan yaratilganini bilsalar ham, ulardan foydalanishdan zavqlanishadi. Har bir guruh o'zlariga g'amxo'rlik qilinganini his qiladi va model uning yaxlitligini saqlab qolish uchun ehtiyotkorlik bilan ishlanadi. Talabalar allaqachon 3DP modellari bemorlarning ma'lumotlaridan ta'lim maqsadlarida yaratilganini bilishlari mumkin. Mualliflik muassasasida talabalar anatomiyani rasmiy o'rganishni boshlashdan oldin, anatomiya tarixi bo'yicha kirish anatomiya kursi o'tkaziladi, shundan so'ng talabalar qasamyod qabul qiladilar. Qasamyodning asosiy maqsadi talabalarda gumanistik qadriyatlarni, anatomik asboblarga hurmat va professionallikni tushunishni singdirishdir. Anatomik asboblar va sadoqatning uyg'unligi ularga g'amxo'rlik, hurmat tuyg'usini singdirishga yordam beradi va ehtimol talabalarga bemorlarga nisbatan kelajakdagi majburiyatlarini eslatib qo'yadi [54].
O'quv vositalarini kelajakda takomillashtirishga kelsak, plastinatsiya va 3DP guruhlaridagi talabalar o'zlarining ishtiroki va o'rganishlariga strukturaning buzilishidan qo'rqishdi. Biroq, fokus-guruh muhokamalari davomida plastinkalangan namunalar strukturasining buzilishi bilan bog'liq xavotirlar ta'kidlandi. Bu kuzatuv plastiklashtirilgan namunalar bo'yicha avvalgi tadqiqotlar bilan tasdiqlanadi [9, 10]. Tuzilma manipulyatsiyalari, ayniqsa bo'yin modellari, chuqurroq tuzilmalarni o'rganish va uch o'lchovli fazoviy munosabatlarni tushunish uchun zarurdir. Taktil (taktil) va vizual ma'lumotlardan foydalanish talabalarga uch o'lchovli anatomik qismlarning batafsilroq va to'liq aqliy tasvirini shakllantirishga yordam beradi [55]. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jismoniy obyektlarni taktil manipulyatsiya qilish kognitiv yukni kamaytirishi va ma'lumotni yaxshiroq tushunish va saqlashga olib kelishi mumkin [55]. 3DP modellarini plastiklashtirilgan namunalar bilan to'ldirish talabalarning tuzilmalarga zarar yetkazishdan qo'rqmasdan namunalar bilan o'zaro ta'sirini yaxshilashi mumkinligi ta'kidlangan.
Nashr vaqti: 2023-yil 21-iyul