Amaliyotchilar tegishli va xavfsiz klinik qarorlar qabul qilish va amaliyot xatolaridan qochish uchun samarali klinik fikrlash ko'nikmalariga ega bo'lishlari kerak. Klinik fikrlash ko'nikmalarining yomon rivojlanganligi bemorlar xavfsizligiga putur yetkazishi va ayniqsa intensiv terapiya va shoshilinch tibbiy yordam bo'limlarida parvarish yoki davolanishni kechiktirishi mumkin. Simulyatsiyaga asoslangan trening bemor xavfsizligini saqlab qolish bilan birga klinik fikrlash ko'nikmalarini rivojlantirish uchun simulyatsiyadan so'ng refleksiv o'rganish suhbatlaridan xulosa chiqarish usuli sifatida foydalanadi. Biroq, klinik fikrlashning ko'p o'lchovli tabiati, kognitiv ortiqcha yuklanish xavfi va ilg'or va yosh simulyatsiya ishtirokchilari tomonidan analitik (gipotetik-deduktiv) va analitik bo'lmagan (intuitiv) klinik fikrlash jarayonlaridan differentsial foydalanish tufayli, simulyatsiyadan so'ng xulosa chiqarish usuli sifatida guruhli refleksiv o'rganish suhbatlarini jalb qilish orqali klinik fikrlashni optimallashtirish uchun tajriba, qobiliyatlar, ma'lumotlar oqimi va hajmi bilan bog'liq omillar va holatlarning murakkabligini hisobga olish muhimdir. Bizning maqsadimiz klinik fikrlashni optimallashtirishga erishishga ta'sir qiluvchi bir nechta omillarni hisobga oladigan simulyatsiyadan keyingi refleksiv o'rganish muloqoti modelini ishlab chiqishni tasvirlashdir.
Shifokorlar, hamshiralar, tadqiqotchilar, o'qituvchilar va bemorlar vakillaridan iborat qo'shma loyihalash ishchi guruhi (N = 18) simulyatsiyani tahlil qilish uchun simulyatsiyadan keyingi refleksiv o'rganish dialog modelini birgalikda ishlab chiqish uchun ketma-ket seminarlar orqali hamkorlik qildi. Qo'shma loyihalash ishchi guruhi modelni nazariy va kontseptual jarayon va ko'p bosqichli tengdoshlar tomonidan ko'rib chiqish orqali ishlab chiqdi. Plus/minus baholash tadqiqotlari va Bloom taksonomiyasining parallel integratsiyasi simulyatsiya ishtirokchilarining simulyatsiya faoliyatida ishtirok etish paytida klinik mulohazalarini optimallashtirishga ishoniladi. Modelning yuzning haqiqiyligi va mazmunning haqiqiyligini aniqlash uchun kontentning haqiqiyligi indeksi (CVI) va kontentning haqiqiyligi nisbati (CVR) usullari qo'llanildi.
Simulyatsiyadan keyingi refleksiv o'rganish dialog modeli ishlab chiqildi va sinovdan o'tkazildi. Model ishlangan misollar va ssenariy bo'yicha ko'rsatmalar bilan qo'llab-quvvatlanadi. Modelning tashqi ko'rinishi va mazmuni baholandi va tasdiqlandi.
Yangi qo'shma dizayn modeli turli modellashtirish ishtirokchilarining ko'nikmalari va imkoniyatlarini, ma'lumotlar oqimi va hajmini hamda modellashtirish holatlarining murakkabligini hisobga olgan holda yaratilgan. Ushbu omillar guruh simulyatsiyasi faoliyatida ishtirok etishda klinik mulohazalarni optimallashtirishga yordam beradi deb hisoblanadi.
Klinik mulohaza yuritish sog'liqni saqlash sohasida klinik amaliyotning asosi [1, 2] va klinik kompetensiyaning muhim elementi hisoblanadi [1, 3, 4]. Bu amaliyotchilar duch keladigan har bir klinik vaziyat uchun eng mos aralashuvni aniqlash va amalga oshirish uchun foydalanadigan aks ettiruvchi jarayondir [5, 6]. Klinik mulohaza yuritish bemor haqida ma'lumot to'plash va tahlil qilish, ushbu ma'lumotlarning ahamiyatini baholash va muqobil harakatlar yo'nalishlarining qiymatini aniqlash uchun rasmiy va norasmiy fikrlash strategiyalaridan foydalanadigan murakkab kognitiv jarayon sifatida ta'riflanadi [7, 8]. Bu to'g'ri bemor uchun to'g'ri vaqtda va to'g'ri sababga ko'ra to'g'ri harakatni amalga oshirish uchun maslahatlar to'plash, ma'lumotlarni qayta ishlash va bemorning muammosini tushunish qobiliyatiga bog'liq [9, 10].
Barcha tibbiyot xodimlari yuqori noaniqlik sharoitida murakkab qarorlar qabul qilish zarurati bilan duch kelishadi [11]. Kritik yordam va shoshilinch tibbiy yordam amaliyotida klinik vaziyatlar va favqulodda vaziyatlar hayotni saqlab qolish va bemorlar xavfsizligini ta'minlash uchun tezkor choralar ko'rish va aralashuv muhim bo'lgan holatlarda yuzaga keladi [12]. Kritik yordam amaliyotida klinik mulohaza yuritish ko'nikmalari va malakasining pastligi klinik xatolar, parvarish yoki davolanishdagi kechikishlar [13] va bemorlar xavfsizligiga xavf tug'dirishi bilan bog'liq [14,15,16]. Amaliy xatolardan qochish uchun amaliyotchilar xavfsiz va to'g'ri qarorlar qabul qilish uchun malakali bo'lishi va samarali klinik mulohaza yuritish ko'nikmalariga ega bo'lishi kerak [16, 17, 18]. Analitik bo'lmagan (intuitiv) mulohaza yuritish jarayoni professional amaliyotchilar tomonidan afzal ko'riladigan tezkor jarayondir. Aksincha, analitik (gipotetik-deduktiv) mulohaza yuritish jarayonlari tabiatan sekinroq, ko'proq o'ylangan va ko'pincha tajribasiz amaliyotchilar tomonidan qo'llaniladi [2, 19, 20]. Sog'liqni saqlash klinik muhitining murakkabligi va amaliyot xatolarining potentsial xavfini hisobga olgan holda [14,15,16], simulyatsiyaga asoslangan ta'lim (SBE) ko'pincha amaliyotchilarga malaka va klinik mulohaza yuritish ko'nikmalarini rivojlantirish imkoniyatlarini berish uchun ishlatiladi. xavfsiz muhit va bemor xavfsizligini saqlab qolish bilan birga turli xil qiyin holatlarga duch kelish [21, 22, 23, 24].
Sog'liqni saqlashda simulyatsiya jamiyati (SSH) simulyatsiyani "odamlar amaliyot, o'qitish, baholash, sinovdan o'tkazish yoki inson tizimlari yoki xulq-atvorini tushunish maqsadida real hayotdagi voqealarning tasvirlarini boshdan kechiradigan vaziyat yoki muhitni yaratadigan texnologiya" deb ta'riflaydi. [23] Yaxshi tuzilgan simulyatsiya mashg'ulotlari ishtirokchilarga xavfsizlik xavflarini kamaytirish bilan birga klinik vaziyatlarni simulyatsiya qiladigan stsenariylarga sho'ng'ish [24,25] va maqsadli o'rganish imkoniyatlari orqali klinik mulohaza yuritishni mashq qilish imkoniyatini beradi [21,24,26,27,28]. SBE dala klinik tajribalarini kuchaytiradi, talabalarni haqiqiy bemorlarni parvarish qilish sharoitida boshdan kechirmagan klinik tajribalar bilan tanishtiradi [24, 29]. Bu tahdid solmaydigan, aybsiz, nazorat ostidagi, xavfsiz, past xavfli o'quv muhiti. Bu bilim, klinik ko'nikmalar, qobiliyatlar, tanqidiy fikrlash va klinik mulohaza yuritishni rivojlantirishga yordam beradi [22,29,30,31] va sog'liqni saqlash xodimlariga vaziyatning hissiy stressini yengishga yordam beradi va shu bilan o'rganish qobiliyatini yaxshilaydi [22, 27, 28]. , 30, 32].
Klinik fikrlash va qaror qabul qilish ko'nikmalarini SBE orqali samarali rivojlantirishni qo'llab-quvvatlash uchun simulyatsiyadan keyingi debrifing jarayonining dizayni, shabloni va tuzilishiga e'tibor qaratish kerak [24, 33, 34, 35]. Simulyatsiyadan keyingi refleksiv o'rganish suhbatlari (RLC) ishtirokchilarga fikr yuritish, harakatlarni tushuntirish va jamoaviy ish kontekstida tengdoshlarning qo'llab-quvvatlashi va guruhli fikrlash kuchidan foydalanishga yordam berish uchun debrifing texnikasi sifatida ishlatilgan [32, 33, 36]. Guruh RLClaridan foydalanish, ayniqsa ishtirokchilarning turli qobiliyatlari va ish tajribasi darajalariga nisbatan, rivojlanmagan klinik fikrlash xavfini tug'diradi. Ikki tomonlama jarayon modeli klinik fikrlashning ko'p o'lchovli tabiatini va katta amaliyotchilarning analitik (gipotetik-deduktiv) fikrlash jarayonlaridan va kichik amaliyotchilarning analitik bo'lmagan (intuitiv) fikrlash jarayonlaridan foydalanishga moyilligidagi farqlarni tavsiflaydi [34, 37]. Ushbu ikki tomonlama fikrlash jarayonlari optimal fikrlash jarayonlarini turli vaziyatlarga moslashtirish muammosini o'z ichiga oladi va bir xil modellashtirish guruhida katta va kichik ishtirokchilar bo'lganda analitik va analitik bo'lmagan usullardan qanday samarali foydalanish noaniq va munozarali. Turli qobiliyat va tajriba darajasidagi o'rta va kichik maktab o'quvchilari turli murakkablikdagi simulyatsiya stsenariylarida ishtirok etadilar [34, 37]. Klinik fikrlashning ko'p o'lchovli tabiati rivojlanmagan klinik fikrlash va kognitiv ortiqcha yuklanish xavfi bilan bog'liq, ayniqsa amaliyotchilar turli xil ish murakkabligi va kattalik darajasiga ega guruhli SBElarda ishtirok etganda [38]. Shuni ta'kidlash kerakki, RLC dan foydalanadigan bir qator xulosa modellari mavjud bo'lsa-da, bu modellarning hech biri tajriba, kompetentsiya, axborot oqimi va hajmi hamda modellashtirish murakkabligi omillarini hisobga olgan holda klinik fikrlash ko'nikmalarini rivojlantirishga alohida e'tibor qaratgan holda ishlab chiqilmagan [38]. , 39]. Bularning barchasi klinik fikrlashni optimallashtirish uchun turli hissalar va ta'sir qiluvchi omillarni hisobga oladigan, shu bilan birga simulyatsiyadan keyingi RLC ni hisobot usuli sifatida qo'llaydigan tuzilgan modelni ishlab chiqishni talab qiladi. Biz simulyatsiyadan keyingi RLCni hamkorlikda loyihalash va ishlab chiqish uchun nazariy va kontseptual jihatdan boshqariladigan jarayonni tasvirlaymiz. SBEda ishtirok etish paytida klinik fikrlash ko'nikmalarini optimallashtirish uchun model ishlab chiqilgan bo'lib, optimallashtirilgan klinik fikrlash rivojlanishiga erishish uchun ko'plab yordamchi va ta'sir qiluvchi omillarni hisobga olgan holda amalga oshirildi.
RLC post-simulyatsiya modeli klinik mulohaza yuritish, refleksiv o'rganish, ta'lim va simulyatsiyaning mavjud modellari va nazariyalari asosida hamkorlikda ishlab chiqilgan. Modelni birgalikda ishlab chiqish uchun 10 ta intensiv terapiya hamshirasi, bitta intensiv terapiya mutaxassisi va turli darajadagi, tajriba va jinsdagi ilgari kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning uchta vakilidan iborat hamkorlikdagi ishchi guruh (N = 18) tuzildi. Bitta intensiv terapiya bo'limi, 2 ta ilmiy xodim va 2 ta katta hamshira o'qituvchisi. Ushbu qo'shma dizayn innovatsiyasi sog'liqni saqlash sohasida real tajribaga ega bo'lgan manfaatdor tomonlar, taklif qilingan modelni ishlab chiqishda ishtirok etgan sog'liqni saqlash mutaxassislari yoki bemorlar kabi boshqa manfaatdor tomonlar o'rtasidagi tengdoshlar hamkorligi orqali ishlab chiqilgan va ishlab chiqilgan [40,41,42]. Qo'shma dizayn jarayoniga bemor vakillarini kiritish jarayonga qo'shimcha qiymat qo'shishi mumkin, chunki dasturning asosiy maqsadi bemorlarga g'amxo'rlik va xavfsizlikni yaxshilashdir [43].
Ishchi guruh modelning tuzilishi, jarayonlari va mazmunini ishlab chiqish uchun oltita 2-4 soatlik seminar o'tkazdi. Seminar muhokama, amaliyot va simulyatsiyani o'z ichiga oladi. Model elementlari dalillarga asoslangan bir qator resurslar, modellar, nazariyalar va ramkalarga asoslangan. Bularga quyidagilar kiradi: konstruktivistik o'rganish nazariyasi [44], ikki tomonlama tsikl kontseptsiyasi [37], klinik mulohaza tsikli [10], minnatdorchilik so'rovi (AI) usuli [45] va hisobot plyus/delta usuli [46]. Model Xalqaro hamshiralar assotsiatsiyasining klinik va simulyatsiya ta'limi uchun INACSL debrifing jarayoni standartlari asosida hamkorlikda ishlab chiqilgan [36] va o'z-o'zini tushuntiruvchi modelni yaratish uchun ishlangan misollar bilan birlashtirilgan. Model to'rt bosqichda ishlab chiqilgan: simulyatsiyadan so'ng refleksiv o'rganish muloqotiga tayyorgarlik, refleksiv o'rganish muloqotini boshlash, tahlil/refleks va debrifing (1-rasm). Har bir bosqichning tafsilotlari quyida muhokama qilinadi.
Modelning tayyorgarlik bosqichi ishtirokchilarni keyingi bosqichga psixologik jihatdan tayyorlash va psixologik xavfsizlikni ta'minlash bilan birga ularning faol ishtiroki va investitsiyalarini oshirish uchun mo'ljallangan [36, 47]. Ushbu bosqich maqsad va vazifalar bilan tanishishni; RLCning kutilgan davomiyligini; RLC davomida fasilitator va ishtirokchilarning kutganlarini; joyni yo'naltirish va simulyatsiyani sozlashni; o'quv muhitida maxfiylikni ta'minlashni va psixologik xavfsizlikni oshirish va kuchaytirishni o'z ichiga oladi. RLC modelini ishlab chiqishdan oldingi bosqichda hamkorlikdagi ishchi guruhining quyidagi vakillik javoblari ko'rib chiqildi. 7-ishtirokchi: “Birlamchi tibbiy yordam hamshirasi sifatida, agar men ssenariy kontekstisiz simulyatsiyada ishtirok etsam va katta yoshlilar hozir bo'lsa, men psixologik xavfsizligim hurmat qilinayotganini va simulyatsiyadan keyin suhbatlarda qatnashishdan qochganimni his qilmagunimcha, simulyatsiyadan keyingi suhbatda qatnashishdan qochardim. “Himoyalangan bo'ling va hech qanday oqibatlar bo'lmaydi.” 4-ishtirokchi: “Men diqqatni jamlash va erta bosqichda asosiy qoidalarni belgilash simulyatsiyadan keyin o'quvchilarga yordam beradi, deb ishonaman. Refleksiv o'rganish suhbatlarida faol ishtirok etish.”
RLC modelining dastlabki bosqichlari ishtirokchining his-tuyg'ularini o'rganish, asosiy jarayonlarni tavsiflash va stsenariyni tashxislash, shuningdek, ishtirokchining ijobiy va salbiy tajribalarini sanab o'tishni o'z ichiga oladi, ammo tahlilni emas. Ushbu bosqichdagi model nomzodlarni o'ziga va vazifaga yo'naltirilgan bo'lishga undash, shuningdek, chuqur tahlil va chuqur mulohaza qilishga ruhiy jihatdan tayyorgarlik ko'rish uchun yaratilgan [24, 36]. Maqsad, ayniqsa modellashtirish mavzusida yangi bo'lgan va ko'nikma/mavzu bo'yicha oldingi klinik tajribaga ega bo'lmaganlar uchun kognitiv ortiqcha yuklanish xavfini kamaytirishdir [48]. Ishtirokchilardan simulyatsiya qilingan holatni qisqacha tasvirlab berishni va diagnostika bo'yicha tavsiyalar berishni so'rash, o'qituvchiga guruhdagi talabalar kengaytirilgan tahlil/mulohaza bosqichiga o'tishdan oldin ishni asosiy va umumiy tushunishlariga ishonch hosil qilishga yordam beradi. Bundan tashqari, ushbu bosqichda ishtirokchilarni o'z his-tuyg'ularini simulyatsiya qilingan stsenariylarda baham ko'rishga taklif qilish ularga vaziyatning hissiy stressini yengishga yordam beradi va shu bilan o'rganishni yaxshilaydi [24, 36]. Hissiy muammolarni hal qilish, shuningdek, RLC o'qituvchisiga ishtirokchilarning his-tuyg'ulari individual va guruh faoliyatiga qanday ta'sir qilishini tushunishga yordam beradi va bu mulohaza/tahlil bosqichida tanqidiy muhokama qilinishi mumkin. Plus/Delta usuli modelning ushbu bosqichiga aks ettirish/tahlil bosqichi uchun tayyorgarlik va hal qiluvchi qadam sifatida kiritilgan [46]. Plus/Delta yondashuvidan foydalangan holda, ishtirokchilar ham, talabalar ham simulyatsiya bo'yicha o'z kuzatuvlari, his-tuyg'ulari va tajribalarini qayta ishlashlari/ro'yxatlashlari mumkin, keyin ularni modelning aks ettirish/tahlil bosqichida nuqtama-noqta muhokama qilish mumkin [46]. Bu ishtirokchilarga klinik mulohazalarni optimallashtirish uchun maqsadli va ustuvor o'rganish imkoniyatlari orqali metakognitiv holatga erishishga yordam beradi [24, 48, 49]. RLC modelini dastlabki ishlab chiqish jarayonida hamkorlikdagi ishchi guruhning quyidagi vakillik javoblari ko'rib chiqildi. 2-ishtirokchi: “Menimcha, ilgari reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan bemor sifatida biz simulyatsiya qilingan talabalarning his-tuyg'ulari va his-tuyg'ularini hisobga olishimiz kerak. Men bu masalani ko'taraman, chunki qabul paytida men, ayniqsa, reanimatsiya amaliyotchilari va favqulodda vaziyatlarda yuqori darajadagi stress va xavotirni kuzatdim. Ushbu model tajribani simulyatsiya qilish bilan bog'liq stress va his-tuyg'ularni hisobga olishi kerak.” 16-ishtirokchi: “Oʻqituvchi sifatida men uchun Plus/Delta yondashuvidan foydalanish juda muhim, toki oʻquvchilar simulyatsiya stsenariysi davomida duch kelgan yaxshi narsalar va ehtiyojlarni aytib oʻtish orqali faol ishtirok etishga undalsin. Yaxshilash kerak boʻlgan sohalar.”
Modelning oldingi bosqichlari juda muhim bo'lsa-da, klinik fikrlashni optimallashtirishga erishish uchun tahlil/refleks bosqichi eng muhim hisoblanadi. U klinik tajriba, kompetensiyalar va modellashtirilgan mavzularning ta'siriga asoslangan ilg'or tahlil/sintez va chuqur tahlilni taqdim etish uchun mo'ljallangan; RLC jarayoni va tuzilishi; kognitiv ortiqcha yuklanishning oldini olish uchun taqdim etilgan ma'lumotlar miqdori; refleksiv savollardan samarali foydalanish; o'quvchiga yo'naltirilgan va faol o'rganishga erishish usullari. Bu nuqtada, klinik tajriba va simulyatsiya mavzulari bilan tanishlik turli darajadagi tajriba va qobiliyatlarni hisobga olish uchun uch qismga bo'linadi: birinchisi: oldingi klinik professional tajriba yo'qligi/simulyatsiya mavzulari bilan oldingi tanishuv yo'qligi, ikkinchisi: klinik professional tajriba, bilim va ko'nikmalar/yo'qligi. modellashtirish mavzulari bilan oldingi tanishuv. Uchinchidan: Klinik professional tajriba, bilim va ko'nikmalar. Modellashtirish mavzulari bilan professional/oldingi tanishuv. Tasniflash bir guruh ichida turli tajriba va qobiliyat darajalariga ega odamlarning ehtiyojlarini qondirish uchun amalga oshiriladi, shu bilan kam tajribali amaliyotchilarning analitik fikrlashdan foydalanish tendentsiyasi ko'proq tajribali amaliyotchilarning analitik bo'lmagan fikrlash ko'nikmalaridan foydalanish tendentsiyasi bilan muvozanatlashtiriladi [19, 20, 34]. , 37]. RLC jarayoni klinik fikrlash sikli [10], aks ettiruvchi modellashtirish doirasi [47] va tajribaviy o'rganish nazariyasi [50] atrofida tuzilgan. Bunga bir qator jarayonlar orqali erishiladi: talqin qilish, farqlash, muloqot, xulosa chiqarish va sintez.
Kognitiv ortiqcha yuklanishning oldini olish uchun o'quvchiga yo'naltirilgan va refleksiv nutq jarayonini targ'ib qilish, ishtirokchilarga o'ziga ishonchni qozonish uchun mulohaza yuritish, tahlil qilish va sintez qilish uchun yetarli vaqt va imkoniyatlarni taqdim etish ko'rib chiqildi. RLC davomida kognitiv jarayonlar ikki tomonlama tsiklli tizim [37] va kognitiv yuk nazariyasi [48] asosida konsolidatsiya, tasdiqlash, shakllantirish va konsolidatsiya jarayonlari orqali hal qilinadi. Tajribali va tajribasiz ishtirokchilarni hisobga olgan holda, tuzilgan muloqot jarayoniga ega bo'lish va mulohaza yuritish uchun yetarli vaqt ajratish, ayniqsa ishtirokchilarning oldingi tajribalari, ta'sirlari va qobiliyat darajalari turlicha bo'lgan murakkab simulyatsiyalarda, kognitiv yuklanish xavfini kamaytiradi. Sahnadan keyin. Modelning refleksiv so'roq qilish texnikasi Blumning taksonomik modeliga [51] va minnatdorchilik so'rovi (AI) usullariga [45] asoslangan bo'lib, unda modellashtirilgan fasilitator sub'ektga bosqichma-bosqich, Suqrotcha va refleksiv tarzda yondashadi. Bilimga asoslangan savollardan boshlab va mulohaza yuritish bilan bog'liq ko'nikmalar va muammolarni hal qilish orqali savollar bering. Ushbu so'roq qilish texnikasi faol ishtirokchilarning ishtirokini va kognitiv ortiqcha yuklanish xavfini kamaytirgan holda progressiv fikrlashni rag'batlantirish orqali klinik mulohaza yuritishni optimallashtirishni yaxshilaydi. RLC modelini ishlab chiqishning tahlil/refleks bosqichida hamkorlikdagi ishchi guruhining quyidagi vakillik javoblari ko'rib chiqildi. 13-ishtirokchi: “Kognitiv ortiqcha yuklanishning oldini olish uchun simulyatsiyadan keyingi o'quv suhbatlarida ishtirok etishda ma'lumotlar miqdori va oqimini hisobga olishimiz kerak va buning uchun talabalarga mulohaza yuritish va asosiy narsalardan boshlash uchun yetarli vaqt berish juda muhim deb o'ylayman. Bilim suhbatlar va ko'nikmalarni boshlaydi, keyin metakognitsiyaga erishish uchun yuqori darajadagi bilim va ko'nikmalarga o'tadi.” 9-ishtirokchi: “Men minnatdorchilik so'rovi (AI) texnikalaridan foydalangan holda savol berish usullari va Bloom taksonomiyasi modelidan foydalangan holda refleksiv savol berish faol o'rganish va o'quvchiga yo'naltirilganlikni rivojlantirishga, shu bilan birga kognitiv ortiqcha yuklanish xavfini kamaytirishga ishonaman.” Modelning xulosa bosqichi RLC davomida ko'tarilgan o'quv fikrlarini umumlashtirishga va o'quv maqsadlariga erishishga ishonch hosil qilishga qaratilgan. 8-ishtirokchi: “O'quvchi ham, fasilitator ham amaliyotga o'tishda e'tiborga olish kerak bo'lgan eng muhim asosiy g'oyalar va asosiy jihatlar bo'yicha kelishib olishlari juda muhimdir.”
Axloqiy tasdiqlash protokol raqamlari (MRC-01-22-117) va (HSK/PGR/UH/04728) bo'yicha olingan. Modelning foydalanish qulayligi va amaliyligini baholash uchun model uchta professional intensiv terapiya simulyatsiya kurslarida sinovdan o'tkazildi. Modelning tashqi ko'rinishi, grammatika va jarayon bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun qo'shma dizayn ishchi guruhi (N = 18) va ta'lim direktori sifatida xizmat qiluvchi ta'lim mutaxassislari (N = 6) tomonidan baholandi. Tashqi ko'rinishi tasdiqlangandan so'ng, kontentning haqiqiyligi Amerika hamshiralarini sertifikatlash markazi (ANCC) tomonidan sertifikatlangan va ta'lim rejalashtiruvchisi bo'lib xizmat qilgan katta hamshira o'qituvchilari (N = 6) va 10 yildan ortiq ta'lim va o'qitish tajribasiga ega bo'lgan (N = 6) tomonidan aniqlandi. Ish tajribasi Baholash ta'lim direktorlari tomonidan o'tkazildi (N = 6). Modellashtirish tajribasi. Kontentning haqiqiyligi Kontentning haqiqiylik nisbati (CVR) va Kontentning haqiqiylik indeksi (CVI) yordamida aniqlandi. CVI ni baholash uchun Lawshe usuli [52] va CVR ni baholash uchun Waltz va Bausell [53] usuli qo'llanildi. CVR loyihalari zarur, foydali, ammo zarur yoki ixtiyoriy emas. CVI dolzarbligi, soddaligi va ravshanligi asosida to'rt balli shkala bo'yicha baholanadi, 1 = ahamiyatsiz, 2 = biroz ahamiyatli, 3 = ahamiyatli va 4 = juda ahamiyatli. Yuz va mazmunning haqiqiyligini tekshirgandan so'ng, amaliy seminarlardan tashqari, modeldan foydalanadigan o'qituvchilar uchun yo'naltirish va yo'naltirish mashg'ulotlari o'tkazildi.
Ishchi guruh intensiv terapiya bo'limlarida SBEda ishtirok etish paytida klinik fikrlash ko'nikmalarini optimallashtirish uchun simulyatsiyadan keyingi RLC modelini ishlab chiqish va sinovdan o'tkazishga muvaffaq bo'ldi (1, 2 va 3-rasmlar). CVR = 1.00, CVI = 1.00, bu tegishli yuz va mazmunning haqiqiyligini aks ettiradi [52, 53].
Model SBE guruhi uchun yaratilgan bo'lib, unda tajriba, bilim va ish staji bir xil yoki turli darajadagi ishtirokchilar uchun qiziqarli va qiyin stsenariylardan foydalaniladi. RLC kontseptual modeli INACSL parvoz simulyatsiyasi tahlil standartlariga [36] muvofiq ishlab chiqilgan va o'quvchiga yo'naltirilgan va o'z-o'zini tushuntiruvchi bo'lib, ishlangan misollarni ham o'z ichiga oladi (1, 2 va 3-rasmlar). Model maqsadli ravishda ishlab chiqilgan va modellashtirish standartlariga javob berish uchun to'rt bosqichga bo'lingan: brifingdan boshlab, keyin refleksiv tahlil/sintez va ma'lumot va xulosa bilan yakunlanadi. Kognitiv ortiqcha yuklanish xavfini oldini olish uchun modelning har bir bosqichi keyingi bosqich uchun zarur shart sifatida maqsadli ravishda ishlab chiqilgan [34].
Katta yoshdagi va guruh uyg'unligi omillarining RLCda ishtirok etishga ta'siri ilgari o'rganilmagan [38]. Simulyatsiya amaliyotida ikki tomonlama halqa va kognitiv ortiqcha yuklanish nazariyasining amaliy konsepsiyalarini hisobga olgan holda [34, 37], bir xil simulyatsiya guruhidagi ishtirokchilarning turli tajriba va qobiliyat darajalari bilan guruh SBEda ishtirok etish qiyin ekanligini hisobga olish muhimdir. Axborot hajmi, oqimi va o'rganish tuzilishiga e'tibor bermaslik, shuningdek, o'rta va o'rta maktab o'quvchilari tomonidan tez va sekin kognitiv jarayonlardan bir vaqtning o'zida foydalanish kognitiv ortiqcha yuklanish xavfini tug'diradi [18, 38, 46]. Bu omillar rivojlanmagan va/yoki suboptimal klinik mulohaza yuritishdan qochish uchun RLC modelini ishlab chiqishda hisobga olingan [18, 38]. Turli darajadagi katta yoshdagi va kompetensiyali RLCni o'tkazish katta yoshdagi ishtirokchilar orasida ustunlik effektini keltirib chiqarishini hisobga olish muhimdir. Bu rivojlangan ishtirokchilar asosiy tushunchalarni o'rganishdan qochishga moyil bo'lganligi sababli sodir bo'ladi, bu esa yosh ishtirokchilar uchun metakognitsiyaga erishish va yuqori darajadagi fikrlash va mulohaza yuritish jarayonlariga kirish uchun juda muhimdir [38, 47]. RLC modeli yuqori va o'rta hamshiralarni minnatdorchilik so'rovi va delta yondashuvi orqali jalb qilish uchun mo'ljallangan [45, 46, 51]. Ushbu usullardan foydalangan holda, turli qobiliyat va tajriba darajalariga ega yuqori va o'rta hamshiralarning qarashlari bandma-band taqdim etiladi va xulosa moderatori va hammoderatorlar tomonidan mulohazali tarzda muhokama qilinadi [45, 51]. Simulyatsiya ishtirokchilarining fikrlaridan tashqari, xulosa moderatori barcha jamoaviy kuzatuvlar har bir o'rganish lahzasini har tomonlama qamrab olishini ta'minlash uchun o'z fikrlarini qo'shadi va shu bilan klinik mulohazalarni optimallashtirish uchun metakognitsiyani kuchaytiradi [10].
RLC modelidan foydalangan holda axborot oqimi va o'rganish tuzilishi tizimli va ko'p bosqichli jarayon orqali ko'rib chiqiladi. Bu xulosa chiqarish fasilitatorlariga yordam berish va har bir ishtirokchining keyingi bosqichga o'tishdan oldin har bir bosqichda aniq va ishonchli gapirishini ta'minlash uchun mo'ljallangan. Moderator barcha ishtirokchilar ishtirok etadigan refleksiv muhokamalarni boshlashi va turli darajadagi va qobiliyat darajasidagi ishtirokchilar keyingi bosqichga o'tishdan oldin har bir muhokama nuqtasi uchun eng yaxshi amaliyotlar bo'yicha kelishib oladigan nuqtaga yetishi mumkin [38]. Ushbu yondashuvdan foydalanish tajribali va malakali ishtirokchilarga o'z hissalari/kuzatuvlari bilan o'rtoqlashishga yordam beradi, shu bilan birga tajribasiz va malakali ishtirokchilarning hissalari/kuzatuvlari baholanadi va muhokama qilinadi [38]. Biroq, bu maqsadga erishish uchun fasilitatorlar muhokamalarni muvozanatlash va katta va kichik ishtirokchilar uchun teng imkoniyatlar yaratish muammosiga duch kelishlari kerak bo'ladi. Shu maqsadda, model so'rov metodologiyasi baholash so'rovi va qo'shimcha/delta usulini birlashtirgan Bloomning taksonomik modeli yordamida maqsadli ravishda ishlab chiqilgan [45, 46, 51]. Ushbu usullardan foydalanish va asosiy savollar/refleksiv muhokamalarni bilish va tushunishdan boshlash tajribasi kam bo'lgan ishtirokchilarni muhokamada faol ishtirok etishga undaydi, shundan so'ng fasilitator asta-sekin savollar/munozaralarni baholash va sintez qilishning yuqori darajasiga o'tadi, bunda ikkala tomon ham katta va o'rta sinf ishtirokchilariga klinik ko'nikmalar yoki simulyatsiya qilingan stsenariylar bo'yicha oldingi tajribalari va tajribalariga asoslanib, teng imkoniyat berishlari kerak. Ushbu yondashuv tajribasi kam bo'lgan ishtirokchilarga faol ishtirok etishga va tajribali ishtirokchilar tomonidan baham ko'rilgan tajribalardan, shuningdek, xulosa fasilitatorining hissasidan foyda olishga yordam beradi. Boshqa tomondan, model nafaqat turli ishtirokchi qobiliyatlari va tajriba darajalariga ega bo'lgan kichik va o'rta maktab o'quvchilari uchun, balki o'xshash tajriba va qobiliyat darajalariga ega bo'lgan kichik va o'rta maktab o'quvchilari guruhi ishtirokchilari uchun ham mo'ljallangan. Model o'quv maqsadlariga erishish uchun guruhning bilim va tushunishga e'tibor qaratishdan sintez va baholashga e'tibor qaratishga silliq va tizimli harakatlanishini osonlashtirish uchun mo'ljallangan. Model tuzilishi va jarayonlari turli va teng qobiliyat va tajriba darajalariga ega modellashtirish guruhlariga mos ravishda ishlab chiqilgan.
Bundan tashqari, sog'liqni saqlash sohasidagi SBE RLC bilan birgalikda amaliyotchilarda klinik mulohaza yuritish va kompetentsiyani rivojlantirish uchun qo'llanilsa-da [22,30,38], ammo, ayniqsa, ishtirokchilar SBE stsenariylarini simulyatsiya qilganda, ishning murakkabligi va kognitiv ortiqcha yuklanishning potentsial xavflari bilan bog'liq tegishli omillarni hisobga olish kerak, ayniqsa, ishtirokchilar SBE stsenariylarida darhol aralashuv va tanqidiy qarorlar qabul qilishni talab qiladigan juda murakkab, og'ir ahvoldagi bemorlarni simulyatsiya qilganda [2,18,37,38,47,48]. Shu maqsadda, tajribali va kam tajribali ishtirokchilarning SBEda ishtirok etishda bir vaqtning o'zida analitik va analitik bo'lmagan mulohaza yuritish tizimlari o'rtasida almashish tendentsiyasini hisobga olish va katta yoshdagi va yosh o'quvchilarga o'quv jarayonida faol ishtirok etish imkonini beruvchi dalillarga asoslangan yondashuvni yaratish muhimdir. Shunday qilib, model shunday ishlab chiqilganki, taqdim etilgan simulyatsiya qilingan ishning murakkabligidan qat'i nazar, fasilitator avval katta va kichik yoshdagi ishtirokchilarning bilim va fon tushunchalari jihatlarini qamrab olishini va keyin tahlil, sintez va tushunishni osonlashtirish uchun asta-sekin va refleksiv ravishda ishlab chiqilishini ta'minlashi kerak. Bu yosh o'quvchilarga o'rganganlarini shakllantirish va mustahkamlashga yordam beradi va katta yoshdagi o'quvchilarga yangi bilimlarni sintez qilish va rivojlantirishga yordam beradi. Bu har bir ishtirokchining oldingi tajribasi va qobiliyatlarini hisobga olgan holda, fikrlash jarayoni talablariga javob beradi va o'rta va o'rta maktab o'quvchilarining analitik va analitik bo'lmagan fikrlash tizimlari o'rtasida bir vaqtning o'zida harakatlanish tendentsiyasini hisobga olgan holda umumiy formatga ega bo'ladi va shu bilan klinik fikrlashni optimallashtirishni ta'minlaydi.
Bundan tashqari, simulyatsiya fasilitatorlari/debriefingchilari simulyatsiya debrifing ko'nikmalarini o'zlashtirishda qiyinchiliklarga duch kelishlari mumkin. Kognitiv debrifing skriptlaridan foydalanish, skriptlardan foydalanmaydiganlarga nisbatan fasilitatorlarning bilim olish va xulq-atvor ko'nikmalarini yaxshilashda samarali deb hisoblanadi [54]. Stsenariylar o'qituvchilarning modellashtirish ishlarini osonlashtiradigan va debrifing ko'nikmalarini yaxshilaydigan, ayniqsa, hali ham debrifing tajribasini mustahkamlayotgan o'qituvchilar uchun kognitiv vositadir [55]. Ko'proq foydalanish qulayligiga erishish va foydalanuvchilar uchun qulay modellarni ishlab chiqish. (2 va 3-rasm).
Plyus/delta, minnatdorchilik so'rovi va Bloom taksonomiyasi so'rov usullarining parallel integratsiyasi hozirda mavjud bo'lgan simulyatsiya tahlili va boshqariladigan aks ettirish modellarida hali ko'rib chiqilmagan. Ushbu usullarning integratsiyasi RLC modelining innovatsiyasini ta'kidlaydi, unda ushbu usullar klinik fikrlashni optimallashtirish va o'quvchiga yo'naltirilganlikka erishish uchun yagona formatda birlashtirilgan. Tibbiy o'qituvchilar ishtirokchilarning klinik fikrlash qobiliyatlarini yaxshilash va optimallashtirish uchun RLC modelidan foydalangan holda guruhli SBE ni modellashtirishdan foyda olishlari mumkin. Model stsenariylari o'qituvchilarga refleksiv xulosa chiqarish jarayonini o'zlashtirishga va o'zlarining ko'nikmalarini mustahkamlashga yordam beradi, bu esa o'zlariga ishongan va malakali xulosa chiqarish fasilitatorlariga aylanadi.
SBE ko'plab turli xil usullar va texnikalarni o'z ichiga olishi mumkin, jumladan, manekenga asoslangan SBE, vazifa simulyatorlari, bemor simulyatorlari, standartlashtirilgan bemorlar, virtual va kengaytirilgan reallik. Hisobot berish muhim modellashtirish mezonlaridan biri ekanligini hisobga olsak, simulyatsiya qilingan RLC modeli ushbu usullardan foydalanganda hisobot modeli sifatida ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, model hamshiralik sohasi uchun ishlab chiqilgan bo'lsa-da, u kasblararo sog'liqni saqlash SBEsida foydalanish imkoniyatiga ega, bu esa kasblararo ta'lim uchun RLC modelini sinab ko'rish bo'yicha kelajakdagi tadqiqot tashabbuslari zarurligini ta'kidlaydi.
SBE intensiv terapiya bo'limlarida hamshiralik parvarishi uchun simulyatsiyadan keyingi RLC modelini ishlab chiqish va baholash. Modelni kelajakda baholash/tasdiqlash boshqa sog'liqni saqlash sohalarida va kasblararo SBEda foydalanish uchun umumlashtirish imkoniyatini oshirish uchun tavsiya etiladi.
Model nazariya va konsepsiya asosida qo'shma ishchi guruh tomonidan ishlab chiqilgan. Modelning validligi va umumlashtirilishini yaxshilash uchun kelajakda qiyosiy tadqiqotlar uchun ishonchlilikni oshirish ko'rsatkichlaridan foydalanish ko'rib chiqilishi mumkin.
Amaliyot xatolarini minimallashtirish uchun amaliyotchilar xavfsiz va to'g'ri klinik qarorlar qabul qilishni ta'minlash uchun samarali klinik fikrlash ko'nikmalariga ega bo'lishlari kerak. SBE RLC dan xulosa chiqarish texnikasi sifatida foydalanish klinik fikrlashni rivojlantirish uchun zarur bo'lgan bilim va amaliy ko'nikmalarni rivojlantirishga yordam beradi. Biroq, oldingi tajriba va ta'sir, qobiliyat, ma'lumot hajmi va oqimidagi o'zgarishlar va simulyatsiya stsenariylarining murakkabligi bilan bog'liq bo'lgan klinik fikrlashning ko'p o'lchovli tabiati, klinik fikrlashni faol va samarali amalga oshirish mumkin bo'lgan simulyatsiyadan keyingi RLC modellarini ishlab chiqish muhimligini ta'kidlaydi. Ushbu omillarni e'tiborsiz qoldirish rivojlanmagan va suboptimal klinik fikrlashga olib kelishi mumkin. RLC modeli guruh simulyatsiya faoliyatida ishtirok etishda klinik fikrlashni optimallashtirish uchun ushbu omillarni ko'rib chiqish uchun ishlab chiqilgan. Ushbu maqsadga erishish uchun model bir vaqtning o'zida plyus/minus baholash so'rovi va Bloom taksonomiyasidan foydalanishni birlashtiradi.
Joriy tadqiqot davomida foydalanilgan va/yoki tahlil qilingan ma'lumotlar to'plamlari tegishli muallifdan oqilona so'rov bo'yicha olinishi mumkin.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Klinik mulohazalarni baholash usullari: Ko'rib chiqish va amaliyot bo'yicha tavsiyalar. Tibbiyot fanlari akademiyasi. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Sog'liqni saqlash sohalari orasida klinik mulohaza yuritish bo'yicha adabiyotlarni taqqoslash: keng qamrovli sharh. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Hamshiralik amaliyoti mulohaza yuritish modeli: hamshiralikda klinik mulohaza yuritish, qaror qabul qilish va hukm chiqarish san'ati va fani. Hamshira jurnalini oching. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafo E. Reflektiv o'rganish dialogi tanqidiy parvarishda klinik o'rganish va o'qitish usuli sifatida. Qatar tibbiyot jurnali. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Talabalarning diagnostika ko'nikmalari klinik holatlar bilan amaliyotdan qanday foyda ko'radi? Strukturaviy aks ettirishning bir xil va yangi kasalliklarning kelajakdagi tashxislariga ta'siri. Tibbiyot fanlari akademiyasi. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Simulyatsiyada kuzatuvchi rollari va klinik mulohazalarni o'rganish: keng qamrovli sharh. Hamshiralik ta'limi amaliyoti 2022 yil 20 yanvar: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Fizioterapiyada klinik fikrlash strategiyalari. Fizioterapiya. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Tibbiyot talabalarida klinik fikrlash ko'nikmalarini o'z-o'zini boshqarishni rag'batlantirish. Ochiq jurnal hamshira 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Klinik mulohaza yuritishning "beshta huquqi": xavf ostida bo'lgan bemorlarni aniqlash va davolashda hamshiralik talabalarining klinik kompetentsiyasini oshirishning ta'lim modeli. Bugungi kunda hamshiralik ta'limi. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Tibbiyot talabalarining klinik mulohazalarini joylashtirish va simulyatsiya sharoitida baholash: tizimli tahlil. Xalqaro atrof-muhit tadqiqotlari jurnali, jamoat salomatligi. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN Kritik yordam hamshiraligi standartlari: Tizimli tahlil, dalillarni ishlab chiqish va baholash. Favqulodda Avstraliya. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Anesteziyadan keyingi parvarishda klinik mulohazalardagi noaniqlik: murakkab sog'liqni saqlash sharoitlarida noaniqlik modellariga asoslangan integrativ sharh. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Reanimatsiya hamshiralarining professional amaliyot muhiti va uning hamshiralik natijalari bilan bog'liqligi: strukturaviy tenglama modellashtirish tadqiqoti. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kompetensiya. Kritik yordam bo'limida (JSCC) talaba hamshiralar uchun hamshiralik va reanimatsiya amaliyoti jurnali almashinuvi. STRADA JURNALI Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Reanimatsiya bo'limi hamshiralari orasida jismoniy baholash bilan bog'liq bilim, munosabat va omillar: ko'p markazli kesma tadqiqot. Reanimatsiya bo'yicha tadqiqot amaliyoti. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Yaqin Sharq mamlakatining madaniy kontekstida hamshiralar va doyalar uchun kompetensiya doirasini sinovdan o'tkazish. Hamshiralarni o'qitish amaliyoti. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Skriptning muvofiqlik testlarida javob jarayonining haqiqiyligini tekshirish: Ovoz chiqarib o'ylash yondashuvi. Xalqaro tibbiy ta'lim jurnali. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Simulyatsiya ta'limining klinik fikrlash ko'nikmalariga, klinik kompetensiyaga va ta'limdan qoniqishga ta'siri. J Koreya Akademik va Sanoat Hamkorligi Assotsiatsiyasi. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. COVID-19 kabi yuqumli kasalliklar avj olishiga qarshi choralarni tayyorlash va takomillashtirish uchun modellashtirishdan foydalanish: Norvegiya, Daniya va Buyuk Britaniyadan amaliy maslahatlar va resurslar. Ilg'or modellashtirish. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, asoschi D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Ispaniya AE, muharrirlar. (Muharrir yordamchisi) va Terminologiya va tushunchalar bo'yicha ishchi guruh, Sog'liqni saqlashni modellashtirish lug'ati - Ikkinchi nashr. Rokvil, MD: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi. 2020-yil yanvar: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Sog'liqni saqlash simulyatsiyasi uchun kengaytirilgan reallik. Inklyuziv farovonlik uchun virtual bemorlar texnologiyalaridagi so'nggi yutuqlar. O'yinlashtirish va simulyatsiya. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Simulyatsiya va an'anaviy o'qitish usullarining hamshiralik talabalarida tanqidiy fikrlash ko'nikmalari va o'ziga ishonchga ta'sirini taqqoslash. J Hamshiralik Tadqiqot Markazi. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Simulyatsiya texnikasidan foydalangan holda qobiliyat va ishonchni baholang. Care. 2018;48(10):45.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 8-yanvar